請問X商的門診手術有賠嗎?網路上有人說他朋友要申請門診手術理賠但業務員說沒賠，X商其他的業務員說有賠但條款卻沒寫，更氣的是我說條款沒寫還有人說我造謠，請問到底有沒賠哪個人可以指出有賠的條款嗎?我們總不能只聽業務員自己的說法到時要申請理賠的可是我們這些保戶耶
還有業務員說"X商的終身醫療是有理賠門診手術的,但沒有寫在條約中是屬於擴大理賠的範圍, 手術理賠的項目欗下有寫:本表未列明知手術項目,以全民健保醫療費用支付標準來付,等於是只要健保有載明手術項目的都有理賠"
那是指只要全健有補助的手術都會賠嗎?那為什麼條款要寫"住院"手術而不是寫手術或也寫門診手術?
2005-12-16 06:34:55 · 8 個解答 · 發問者 Anonymous in 商業與財經 ➔ 保險
這個問題真的出現好幾次,
不過,我去查保單內容(我老婆也保他們的), 也確實沒有任何文字記載說門診手術有理賠(不住院).
當初要做'超音波碎石術'(屬門診手術)之前,我們就有先問過業務人員可以不住院直接申請手術險嗎?
業務人員就有告訴我們,保單條款裏沒有寫的,他不保證一定可以申請的到.
所以我老婆的'超音波碎石術'總共連續做了4次, 也住院7天.(全部弄成住院醫療).
最後一次,還被以同一器官,同一部位, 同一位置--拒賠手術理賠,只賠住院.
以上Case供您參考,
這裡也有看到幾位保險代理人, 手上有幾件門診手術申請理賠被拒的.
2005-12-16 08:46:20 · answer #1 · answered by Anonymous · 0⤊ 0⤋
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2014-09-10 05:40:31 · answer #2 · answered by Anonymous · 0⤊ 0⤋
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2014-07-12 02:44:15 · answer #3 · answered by Anonymous · 0⤊ 0⤋
我保三商人壽的..我全家都保這一家..壽險好不好除了產品也要看壽險保員..我的壽險員很好..保了快3年我和我女兒都住了兩次院...兩次都有理賠..只要診斷證明書和收據就可以了..而且服務到家..都是保險員自己來跟我收件的..速度都很快..拿到證明五天就下來了....還有~我生小孩他還來醫院看我ㄟ..收診斷證明書時業務員也是等我要出院來醫院幫我收的.....所以阿~~要看你的保險員...................
2006-10-22 05:40:26 · answer #4 · answered by ? 2 · 0⤊ 0⤋
剛剛看到你的問題自己也下了一跳因為我也是保三商的於是我就打給我的業務員問他是真的嗎他說 ] (1)保單條款第一條~保險契約的構成:本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約的構成部份。本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字，如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為準。 (2)在手術附表的最下方條款有一~~註:本表未列明之手術項目，以『全民健康保險醫療費用支付標準』第七章「手術」所列手術項目支付點數換算，一倍相當於500點(不足五百點整者，按比例計算其倍數)。針對這兩項條款，相信於全民健保的手術表內應該也有門診手術了吧，所以不論未來是否有新的疾病，光此條款，就符合過去、現在、未來都適用之。但於其他保險公司未必為這樣訂定，你也可以去查証喔。另外他說他自己也是保三商之前就曾經再門診做過結石的手術也有理賠而且理賠的單子都還在如果有需要他說他還可以拿出來給大家看 , 另外如果你有這方面的問題或覺得該理賠而理賠不到都可以找他喔!因為他有幫客戶爭取過該理賠而沒理賠到的金額電話是0925511955陳先生
2005-12-16 12:33:28 · answer #5 · answered by 檸檬冰沙 7 · 0⤊ 0⤋
嗯嗯!!我們自己的家人和客戶都沒發生過不理賠的狀況網路上言論自由很多人都拿一些無謂的東西出來造謠我想說的是 如果您有不理賠的狀況發生如果你拿得出診斷證明佐證相信知識上 很多三商的業務 願意幫你一個忙造謠止於智者!!
2005-12-16 07:22:04 · answer #6 · answered by 曉佩 7 · 0⤊ 0⤋
有賠~我姊姊的小孩都保三商的~
額頭挫傷縫合就有賠~沒住院ㄛ~~
舌繫帶門診手術也有賠ㄛ~~
一開始我姊姊找業務員問有沒有賠~業務員也說沒有~
我姊姊就很疑惑~不是說門診手術也有賠嗎????
就打電話去保險公司問~~保險公司說有賠~就去申請了~真的賠了ㄛ~~
結論~~~~~那個業務員真是太不專業了~~~~~~~~~
2005-12-16 07:03:18 · answer #7 · answered by FOXY 2 · 0⤊ 0⤋
這個問題發問過很多次了，
有賠就是有賠，
雖然契約上沒有寫明“門診手術”，
但請您曉得，三商美邦人壽的手術醫療最大理賠倍數是245倍，
放眼全業界，絕對沒有這麼高的理賠倍數，
我想三商美邦人壽的終身醫療絕對最能轉移保戶的健康風險的。
至於門診手術方面，公司已開放理賠6年了，
所以在公司的支持下，業務同仁也能100%的放心推銷，
請您相信，這些狀況攸關數十萬客戶的權益，
在傳媒發達的台灣，
我想三商美邦人壽也不敢拿自身信譽去開玩笑的。
所以我也敢說三商美邦人壽的終身醫療絕對是最好的，
怎麼說呢？
今天就算門診手術不賠，
三商美邦的理賠項目高達1500項，
最高倍數高達245.08倍(以住院日額3000來說，理賠73萬5240元)
試想：保險是為了對『自身所無法應付的風險』作風險轉移，
而門診手術只是為了滿足投保的人“常看到理賠收入”下討好保戶的條款，
有人因為門診手術而花超過3000元的嗎？
更何況...........三商美邦也討好保戶，門診手術不是也賠了嗎？
2005-12-16 06:50:42 · answer #8 · answered by Anonymous · 0⤊ 0⤋