洗腎方面的問題(人工簍管)

Question

我的父親是洗腎患者，但最近洗腎結束之後，血壓都很低，護士就要他多休息，等血壓會上升後才回去，說低血壓會讓我爸的人工僂管壞掉，我想問為什麼呢？還有如果每次洗完都容易低血壓，那我父親應該要做哪些的保養才不會因為低血壓或是其他因素導致簍管壞掉呢？希望大家能給我一點意見，因為我父親已經通過一次血管了，我不希望之後他又要再去開刀通血管了，拜託拜託。

Answer 1

洗腎後低血壓:
1.控制每次超過的水量,不要超過乾體重的5%.
2.洗腎後,少吃固體食物,因為身體剛將水調完,吃固體食物會使身體更乾,更容易低血壓.
3.補充電解質,如運動飲料加一半水稀釋.或LPK奶粉(分子小 易吸收)等,易恢復體力.
4.吃酸梅,咬一點冰塊,使血管收縮,血壓上昇.

簍管的保養:
1.多活動,多按球,也可嘗試提一些重物,但切記:一提一放,勿長時間提重物.
2.打針時,勿打在同一處,雖教較不痛,但壽命會減短.
3.其實不用冰敷啦! 熱敷即可,建議:洗完澡放一盆熱水(個人可接受之溫度)用毛巾放入水裡,直接拿起來,不用扭乾,敷於打針處,感覺不熱時,在再重
覆,幾次約,20分鐘,完畢後馬上使用"喜療佗:藥膏塗抹,作按摩,效果最好.

人工僂管,本來就有期限,照顧好,不用太擔心.

導致簍管壞掉因素:低血壓,不按球,不活動,不熱敷,打針打在同一處.

洗腎時低血壓:
1.將床搖高,停止調水或加100cc的生理食鹽水,休息10分鐘,在繼續調水.
2.將洗腎機的溫度調低 一點,吃點冰塊,冰水,或手握冰塊.
3.洗腎時穿束襪,少在洗腎時吃固體食物.
4.控制每次超過的水量,不要超過乾體重的5%.

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Answer 2

當低血壓發生時, 常造成血液在血管的流速減慢, 當然容易造成廔管的阻塞 , 另一方面就是要探討低血壓的原因, 哪些病人容易造成透析中低血壓呢？主要有服用降血壓藥物者, 糖尿病患者（因自主神經失調），左心室肥大 ，心臟功能不全，有心肌梗塞病史者、冠心症、兩次透析之間體重增加過多、透析中間進食，乾體重設定過低，腎臟切除後，及年紀較大者。
先與你的醫生討論其原因 , 再進一步處理, 如果沒有以上原因, 再另外詢問洗腎前半小時是否需要吃升壓藥.

Answer 3

動靜脈廔管的照護

洗腎病人動靜脈廔管的功能，是為了在洗腎過程中，能夠引流出足夠量的血液(每分鐘至少200CC以上)，與洗腎機器連接進行血透析，因此，動靜脈廔管在平時就應妥善照顧，才能順利完成透析，並且維持長期使用，以下將針對促進廔管功能、預防廔管感柒、避免廔管栓塞、及防止廔管出血等方面分別介紹。

一、促進廔管功能：

　

一般在廔管建立手術後的第二天，如傷口情況穩定，就可以開始進行握球運動，以增加廔管血流，幫助廔管的鼓脹，且握球運動是需要於平日生活中持續執行的，正確的握球運動步驟為：

(1) 手臂伸直自然下垂，手捏軟式網球，用力捏球持續約五秒後手放鬆，捏球、放鬆動作交替數次；

(2) 交替捏球動作約五、六次後，手臂持續出力將球捏緊數秒，使血管擴張。用力且緩慢的將前臂彎曲持續數秒後手掌放鬆、手臂自然下、重覆以上動作持續十五秒鐘；

(3) 若有血流不足或動脈化不佳時，可在手臂血管上處綁止血帶(注意! 綁上止血帶後，要仍需可以感受到血流和震，切勿完全阻斷血流)60-90秒後再用力握球，以促血管動脈化；

(4) 每日至少實施握球運動三至四次，每次持續十五分鐘。

　

二、預防廔管感染：

　

當廔管表面皮有微小傷口，平日又不保持清潔，波表面的細茵會在扎針時進入傷口，而造成感染，輕者血會失去功能，重者則會造成敗血症，嚴重時甚至會有生命危險。平時應注意的事項包括：

(1) 保持良好個人衛生習慣，每次洗腎之前使用肥清洗手臂，並以幹淨的布擦拭，並保持傷口乾燥。

(2) 在廔管周圍發現有紅腫發痛情形，可能是發炎，感染徵兆，勿任意塗抹藥物，應立即就醫。

(3) 維護皮膚完整，避免抓傷，有破損時使用優點擦拭，並保持傷口乾燥。

(4) 洗腎後應保持扎針部位乾燥，加壓止血後，經12-24小時後再將覆蓋少布拿掉。

(5) 如果因打不上針或漏針造成出血腫脹，當天應使用冷敷防止出，若無繼續出血，24小時後再改用熱敷。

　

三、避免廔管栓塞：

　

引起數管栓塞的原因很多，包含外力壓迫血管，脫水、低血壓、洗腎時調水太多穿刺部分形成小血栓….等，因此，平時避免廔管栓塞的方式有：

(1) 每天自我檢查廔管血流量，觸摸有無震動感覺。

(2) 避免壓迫：

廔管上方關節勿過動彎曲

睡覺時勿以手臂當枕頭

勿穿過緊的衣物或過緊護腕

勿在建立廔管的手臂戴手錶

提重物時，勿壓迫在廔管句部

洗腎後勿過於用力止血加壓

(3) 控制體重和血壓，避免透析過程中發生血壓下降，以致於因血流不足而影響廔管功能。

(4) 避免在廔管量血壓、打針及抽血。

(5) 避免抽煙，因尼古丁會引起血管收縮，影響廔管功能。

(6) 注意肢體保暖。

　

四、防止廔管出血

　

日常中為防止廔管出，應注意事項有：

(1) 避免用力提過重物品或肢體碰撞。

(2) 透析後確實加壓止血至少10-15分鐘。

(3) 透析過程中，扎針的手臂不可彎曲或移動，以防牽扯管路，造成出血。

(4) 透析中需要坐起或站立時，應請工作人員協助調整管路。

(5) 日常生活中應注意有無出血?兆，例如：牙齦出血、解黑便、淤青等，應告知醫師做為調整透析時抗凝劑使用量的參考。