什麼是子宮外孕?是一種病症嗎?

Question

什麼是子宮外孕?好發的對象的年齡層~~如果病情嚴重的話,會致死嗎??有無辦法預防.....

Answer 1

「子宮角懷孕」，屬於子宮外孕的一種，十分罕見，一般來說，子宮外孕約佔所有懷孕的千分之十六（約百分之二），而子宮角懷孕又只佔子宮外孕的百分之二到四。不過由於現今人工生殖科技的進步，不孕患者接受人工生殖以增加受孕率的同時，子宮外孕及子宮內外同時懷孕（heterotopic pregnancy）的比例也相對的提高。我們一般所說的子宮外孕，絕大多數是指輸卵管懷孕，佔子宮外孕的百分之九十五以上，除了子宮角懷孕及輸卵管懷孕以外，子宮外孕還包括卵巢懷孕，子宮頸懷孕以及腹腔懷孕，均十分罕見。 　　子宮外孕的危險因子很多，凡是影響到輸卵管功能或結構的因子都屬於子宮外孕的危險因子。例如曾經發生過骨盤腔發炎、子宮內膜異位症、子宮外孕、曾接受輸卵管手術或骨盤腔手術、人工生殖、或者是子宮輸卵管先天上有畸形、以及有抽煙習慣，高齡等等。而子宮內避孕器一般認為不會增加子宮外孕的機率，如果之前發生過一次子宮外孕，再發生的機會增加為15％，而二次外孕後再發生的機會則高達30％。由於子宮外孕有可能因破裂出血而致命，越早發現子宮外孕越能保障病患的生命安全。 　　在臨床方面，病人主訴往往是下腹疼痛及陰道點狀出血，一般是在最後一次月經的六到八週出現，理學檢查可以是正常或者有下腹壓痛、反彈痛、陰道檢查有子宮頸觸痛及單側附屬器壓痛，嚴重者甚致會有低血壓以及休克的情況，也有部份病人毫無症狀，只因月經沒來，到醫院檢查及追蹤，最後才發現子宮外孕。 　　對於有性行為的育齡婦女，只要是有懷疑，都應檢查是否懷孕。蓋因眾多疾病的表現十分相似，例如骨盤腔發炎及闌尾炎，都應事先排除子宮外孕的可能。當懷孕已經確定，下一步就是用超音波檢查是否為子宮內懷孕以及兩側附屬器是否正常。陰道超音波能比腹部超音波更早發現子宮內懷孕，更清楚觀察附屬器的情形（例如卵巢腫瘤，子宮外孕等）。雖然子宮內外同時懷孕的機率很低，約為七千分之一（如為不孕患者接受人工生殖，其機率暴增為百分之一），但其診斷比單純子宮外孕困難，容易被忽略。

Answer 2

定義:
指在子宮腔以外的地方懷孕，最常見的位置在輸卵管(97％)；其次較少見的在卵巢、子宮頸及腹腔內。由於子宮腔以外的地方沒有良好的生長環境，胎兒成長至某一程度之後即會死亡或將著胎 部份撐破而產生大量腹內出血，甚至於休克死亡，因此子宮外孕是非常危險的，一旦診斷為子宮外孕，多需手術拿掉以策安全。
其起初症狀即月經過期不來，而伴有下腹部疼痛的陰道點狀出血，同時病人抱怨急便感，如果妊娠的輸卵管破裂導致腹內出血時，會有下腹劇痛、心悸、頭暈、臉色蒼白、甚至昏倒，其初症狀有時與懷孕早期的流產很像，診斷除靠病史詢問、骨盆腔檢查、尿中有荷爾蒙外，尚可藉超音波檢查是否子宮內妊娠及輸卵管有無腫大陰影，懷疑是子宮外孕時，可經陰道穹窿行穿刺術，抽不出凝固的血液或極細的小血塊，都表示腹內出血。這可做腹腔鏡檢查來證實，且也要提醒病人在下腹劇痛及頭暈時應急送醫院，如送到急診已休克、蒼白、腹脹，骨盆腔穿刺可抽到血液的腹內出血、大多是子宮外孕，必須馬上輸血及動手術。

發病機率

根據統計，子宮外孕的機率佔所有懷孕的百分之一左右,而其中百分之95子宮外孕的位置都在輸卵管。以下這幾個原因會增加子宮外孕的機會:

輸卵管手術: 結紮或輸卵管重建或整形,21倍.
子宮及輸卵管的感染: 尤其是淋病菌或披衣菌這類會破壞輸卵管健全的病菌感染,3倍.
人工生殖技術: 例如人工受孕，試管嬰兒，禮物嬰兒等等,可增加3倍,一般認為跟不孕婦女本身輸卵管有缺陷有關.
預防胚胎在子宮內著床的避孕方式: 例如結紮.子宮內避孕器以及黃體素為主的避孕藥,這些避孕方式是預防受精卵在子宮內著床為主要的避孕途徑,但是受精卵很可能轉而在子宮其他外面地方著床而增加子宮外孕的機會約為一般之9倍。
■ 症狀

腹部疼痛
不正常出血:約有4分之1的病人仍有少量出血,許多人將它誤以為是正常的月經而耽誤了診斷的時機,所以若是經量不大或者月經的狀況與以前不同,若有懷孕可能都應自行或配合醫師驗孕,以排除懷孕或子宮外孕的可能。
骨盆腔壓痛:若是未破裂內出血,可能不會有類似的現象,但需與骨盆腔發炎做鑑別診斷。
子宮變化:由於仍會分泌荷爾蒙,所以有可能使得子宮會有早期像正常懷孕一樣的輕微膨大的情形。
血壓降低及心跳變快:這種狀況一般是到了有破裂內出血及休克現象產生才有可能出現。
體溫: 內出血可能造成體溫正常或偏低，這點可與會造成高燒的輸卵管發炎做鑑別診斷。
骨盆腔腫塊:可以內診或超音波檢查出子宮外有不正常的膨大或腫塊。

手術治療：

(1)腹腔鏡手術：在生命徵象正常、無休克、無腹內大量出血的病人，可做早期診斷及治療，以便能儘量保留輸卵管。

(2)剖腹探查術：在出血性休克病人，必須一面緊急輸血、一面剖腹止住流血的妊娠輸卵管。

對於不欲生育的則可切除該邊的輸卵管，至於想再生育的病人則依據妊娠輸卵管的位置及有無破裂，其保守性治療方法就不同。原則上，將病清除乾淨，而保留輸卵管。

如此的儘量保留輸卵管以便使病人往後再孕的機會增加很多,目前對於子宮外孕的治療，均採保守性療法來增加病人日後懷孕機率
總而言之，子宮外孕是一種可以致命的疾病，必須以超音波及β-hCG作為診斷及追蹤之工具，只要能儘早發現，及時接受治療，預後一般都很好。

Answer 3

子宮外孕
定義：授精卵未植入子宮腔而在子宮腔外之部分著床，又稱為異位妊娠。又以壺腹部子宮外孕最多。
原因：卵子延遲輸送.骨盆腔發炎.子宮內避孕器.曾有子宮外孕的病史
危險因素：骨盆腔發炎病史.性傳染病史.子宮外孕史.輸卵管結紮失敗.裝子宮內避孕器.多次人工流產.高齡產婦（＞３５歲）
臨床表徵：疼痛.出血（點狀出血或不規則出血）.噁心.嘔吐.乳房漲痛.疲倦.子宮大小不如正常懷孕的週數.低血量性休克.（子宮外孕破裂時）.心搏過速.低血壓.低血容積
臨床診斷：
1.確立診斷－子宮外孕hCG（人類絨毛膜激素，是否懷的重要依據）上升緩慢，若驗尿測試無法確立時，須藉由血清檢驗。持續檢驗血清中的hCG也是繼續追蹤子宮外孕處理的依據之一。
2.超音波檢查－于妊娠５～６週藉由超音波檢查可見到子宮內妊娠，並已有完整妊娠囊
3.血液檢驗－血清中的Bata-hCG的檢查是必要的。當Bata-hCG值大於6000mIU／ml，且腹部超音波可見妊娠囊，則可確立診斷；當Bata-hCG值大於6000mIU／ml，子宮內無妊娠囊，其非常可能為子宮外孕。
4.直腸子宮後窟窿穿刺－又稱道格李斯凹陷，通常用來鑑別診斷用，再那取得一些血液配合其他診斷則可得知是否為子宮外孕。
醫療處置：外科手術.化學治療

根據統計，子宮外孕的機率佔所有懷孕的百分之一左右,而其中百分之95子宮外孕的位置都在輸卵管。以下這幾個原因會增加子宮外孕的機會:

輸卵管手術: 結紮或輸卵管重建或整形,21倍.
子宮及輸卵管的感染: 尤其是淋病菌或披衣菌這類會破壞輸卵管健全的病菌感染,3倍.
人工生殖技術: 例如人工受孕，試管嬰兒，禮物嬰兒等等,可增加3倍,一般認為跟不孕婦女本身輸卵管有缺陷有關.
預防胚胎在子宮內著床的避孕方式: 例如結紮.子宮內避孕器以及黃體素為主的避孕藥,這些避孕方式是預防受精卵在子宮內著床為主要的避孕途徑,但是受精卵很可能轉而在子宮其他外面地方著床而增加子宮外孕的機會約為一般之9倍。