子宮內膜異位症.........是為何產生

Question

子宮內膜異位症
啥麼原因造成的
又該如何預防
真的容易復發、不易根治嗎

Answer 1

何謂子宮內膜異位症    女性子宮內部有一層襯裡細胞組織, 稱為內膜, 會隨著卵巢週而復始的荷爾蒙變化而增厚, 若是有懷孕, 內膜就成為受精卵的溫床,持續增厚,提供胚胎營養, 若無懷孕, 到一定時間後內膜則會崩塌出血, 就是所謂的月經.   當內膜細胞隨經血逆流至腹腔, 並在腹膜或其他器官上存活增生, 當月經期間, 內膜出血的血液無法像子宮內的經血般排出體外, 就會積存在體內形成血瘤, 並隨著一次次的月經越來越大, 對其他組織器官造成壓迫沾粘破壞, 就稱為子宮內膜異位症.症狀 侵犯子宮壁: 會造成子宮壁肥厚增大而疼痛,經血過多或壓迫膀胱,造成頻尿腹脹,此病又稱為子宮肌腺瘤或腺肌症 (Adenomyosis).(見圖一 和圖二) 侵犯輸卵管: 造成輸卵管水腫沾粘不通,導致不孕. 侵犯卵巢: 造成卵巢血瘤與卵巢功能破壞, 卵巢血瘤因其中血液積存日久呈咖啡色黏稠狀,故又稱為巧克力囊腫 (Chocolate cyst). 侵犯腸道: 引起腸沾粘,引起脹氣,排便不順,腹痛等症狀,嚴重者可能會造成腸阻塞,而需手術切除部分腸道. 侵犯陰道或皮膚傷口: 引起局部腫塊疼痛出血. 診斷 症狀: 經痛,經血過多,不孕,腹脹. 抽血: 檢驗血液中的卵巢瘤指數(CA-125), 若有升高可懷疑有子宮內膜異位症存在. 超音波: 若有肌腺瘤造成子宮增大,或巧克力囊腫,可偵測得知,但輕度未造成腫瘤的子宮內膜異位症,無法以超音波檢查得知. 腹腔鏡: 在麻醉下在腹部打二至四個0.5至1公分的小孔,以伸入攝影機及手術器械,可清楚看到腹腔內狀況,即使是輕度子宮內膜異位症,也可診斷,若有病變亦可順便手術處理. 手術: 若有大型腫瘤或嚴重沾粘,則需剖腹探查後,再以手術切除病灶. 治療 腹腔鏡: 可切除巧克力囊腫,分開沾粘與燒灼微小的子宮內膜異位病灶. 手術切除: 對太過廣泛或沾粘嚴重者,須以手術治療. 黃體素: 一日服用二至三次,連續服用六個月,可造成子宮內膜異位症病灶萎縮; 副作用包括間歇性出血,水腫,乳脹等..以此法治療子宮內膜異位症的資料並不充分,效果無法評估. 避孕藥: 一日一次連續服用九個月; 副作用包括嘔心,間歇性出血,水腫等..以此法治療子宮內膜異位症的資料並不充分,效果無法評估. 療得高(Danazol, Ladogol): 一日服用二至四次,需於手術後服用三至六個月,以減少子宮內膜異位症復發,這是一種強力的黃體素,可造成假懷孕現象,而使得月經停止,有70-90%的子宮內膜異位症病患獲得改善, 但此藥會有長青春痘, 發胖,毛髮增加,聲音低沉等.副作用,停藥後,大多數副作用會消失,此藥可以健保給付. 性腺刺激素釋放素協同劑(GnRH analogue): 一個月皮下注射一針,手術後注射三至六個月,以減少子宮內膜異位症復發.此藥可從腦下垂體直接抑制性腺刺激素分泌,造成假停經現象,而達到減少子宮內膜異位症復發的目的. 此藥的副作用包括臉潮紅,頭痛,失眠,陰道乾澀,但價格昂貴,一針約需臺幣一萬元,且目前無法以健保給付此藥. 懷孕: 經研究統計顯示, 輕與中度的子宮內膜異位症, 並不會影響懷孕的機率, 所以若病人有生育打算,術後是最好的懷孕機會. 懷孕中月經停止,殘存的子宮內膜異位症病灶會自行萎縮消失.但不一定懷孕後子宮內膜異位就能完全的消失, 也有可能生產完後, 子宮內膜異位症的情況還會持續存在.

Answer 2

定義:
當內膜細胞隨經血逆流至腹腔, 並在腹膜或其他器官上存活增生(如卵巢、輸卵管、腹膜、腸子、肺臟 ...等)繁殖，造成骨盆腔慢性發炎、粘連 … ，進而導至不孕，痛經，以及慢性骨盆腔疼痛 … 等臨床症狀謂之。
,當月經期間, 內膜出血的血液無法像子宮內的經血般排出體外, 就會積存在體內形成血瘤, 並隨著一次次的月經越來越大, 對其他組織器官造成壓迫沾粘破壞, 就稱為子宮內膜異位症.
而可能原因有
可能原因 :
1.月經時經血逆流至腹腔內，因其中含有活的內膜細胞，此細胞若在腹腔內著床並增生即可能演變成內膜異位症。
2.腹膜細胞經由某些刺激(如感染 … )後化生造成。
3.經常卵泡黃體化而不排卵的病人，因為體內長期處於低濃度的動情素及黃體素易造成此病。
4.免疫系統發生障礙者 …


症狀 :
侵犯子宮壁: 會造成子宮壁肥厚增大而疼痛,經血過多或壓迫膀胱,造成頻尿腹脹,此病又稱為子宮肌腺瘤或腺肌症
侵犯輸卵管: 造成輸卵管水腫沾粘不通,導致不孕.
侵犯卵巢: 造成卵巢血瘤與卵巢功能破壞, 卵巢血瘤因其中血液積存日久呈咖啡色黏稠狀,故又稱為巧克力囊腫
侵犯腸道: 引起腸沾粘,引起脹氣,排便不順,腹痛等症狀,嚴重者可能會造成腸阻塞,而需手術切除部分腸道.
侵犯陰道或皮膚傷口: 引起局部腫塊疼痛出血.

診斷 :
症狀: 經痛,經血過多,不孕,腹脹.
抽血: 檢驗血液中的卵巢瘤指數(CA-125), 若有升高可懷疑有子宮內膜異位症存在.
超音波: 若有肌腺瘤造成子宮增大,或巧克力囊腫,可偵測得知,但輕度未造成腫瘤的子宮內膜異位症,無法以超音波檢查得知.
腹腔鏡: 在麻醉下在腹部打二至四個0.5至1公分的小孔,以伸入攝影機及手術器械,可清楚看到腹腔內狀況,即使是輕度子宮內膜異位症,也可診斷,若有病變亦可順便手術處理.
手術: 若有大型腫瘤或嚴重沾粘,則需剖腹探查後,再以手術切除病灶.

治療 :
腹腔鏡: 可切除巧克力囊腫,分開沾粘與燒灼微小的子宮內膜異位病灶.
手術切除: 對太過廣泛或沾粘嚴重者,須以手術治療.
黃體素: 一日服用二至三次,連續服用六個月,可造成子宮內膜異位症病灶萎縮; 副作用包括間歇性出血,水腫,乳脹等..以此法治療子宮內膜異位症的資料並不充分,效果無法評估.
避孕藥: 一日一次連續服用九個月; 副作用包括嘔心,間歇性出血,水腫等..以此法治療子宮內膜異位症的資料並不充分,效果無法評估.
療得高(Danazol, Ladogol): 一日服用二至四次,需於手術後服用三至六個月,以減少子宮內膜異位症復發,這是一種強力的黃體素,可造成假懷孕現象,而使得月經停止,有70-90%的子宮內膜異位症病患獲得改善, 但此藥會有長青春痘, 發胖,毛髮增加,聲音低沉等.副作用,停藥後,大多數副作用會消失,此藥可以健保給付.
性腺刺激素釋放素協同劑(GnRH analogue): 一個月皮下注射一針,手術後注射三至六個月,以減少子宮內膜異位症復發.此藥可從腦下垂體直接抑制性腺刺激素分泌,造成假停經現象,而達到減少子宮內膜異位症復發的目的. 此藥的副作用包括臉潮紅,頭痛,失眠,陰道乾澀,但價格昂貴,一針約需臺幣一萬元,且目前無法以健保給付此藥.
懷孕: 經研究統計顯示, 輕與中度的子宮內膜異位症, 並不會影響懷孕的機率, 所以若病人有生育打算,術後是最好的懷孕機會. 懷孕中月經停止,殘存的子宮內膜異位症病灶會自行萎縮消失.但不一定懷孕後子宮內膜異位就能完全的消失, 也有可能生產完後, 子宮內膜異位症的情況還會持續存在.
預後
治療後,平均每年復發率5-20%,五年後累積復發率40%.
手術加注射性腺刺激激素(GnRH)或口服療得高(Ladogal or Danazol):病情輕微者五年復發率37%,病情嚴重者五年復發率74%
治療後懷孕機率
輕度: 70%
中度: 40%-50%
重度: <30%但經過治療可 提昇至40%
輕度:儘快懷孕是最好的治療方式， 若無法懷孕可口服 Danazol(療得高)三至六個月， 使內膜異位細胞萎縮後再儘快懷孕。這幾年由於醫藥的進步，一些新藥陸續推出，更造福了此類病人 ， 如 GnRHa (Leuplin-depot 3.75mg ) 病人只須每月打一針即可，非常方便， 且副作用少，但很昂貴(一針約須一萬多元)。
中度及重度: 通常醫師會建議病人手術治療並配合術後服藥或打針治療三至六個月， 並儘快在停藥後一年內懷孕，以免復發。

結語 :
因為內膜異位症是一種良性的慢性病， 雖然不會有生命危險，但卻會影響生活品質及造成不孕且也容易一再復發無法回復的缺破壞女性的生殖機能, 造成憾, 所以它的行為又很惡性, 讓人無法忽視。
到目前為止並無任何方式可根治它，且有少部份病人會越來越嚴重， 因此有人把它形容為 〝良性的癌症〞，以目前的醫療科技，多能擺脫子宮內膜異位症的困擾，進而達成懷孕之目的。



　

Answer 3

甚麼是子宮內膜異位症？

「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病即稱之。 若長在卵巢內，則形成所謂的「巧克力囊腫」，而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。子宮 內膜跑出子宮外生長的成因，至今仍不是很清楚；但依各類理論大致可分成下列幾種致因：
1.月經逆流
2.由血液淋巴系統傳送
3.自體免疫缺損

子宮內膜異位雖然是不易治療的疾病，而且又有一半的機會會復發；如果能按步 就班地治療以及加速懷孕，平常多吸收生活調適的方法，並小心地門診追蹤，內 膜異位並非真的那麼難纏。



參考資料:http://www.eataiwan.org.tw/ea_3-0.htm