三商美邦人壽的業務員請進來?? (非三商亦可)

Question

1. 請問醫生診斷證明書上寫
"右下巴腫瘤切除(1.9cm )及右食指皮下腫瘤切除(1.7cm)"
這樣的手術應該賠多少?? (終身手術險 日額1500元)
2. 我第一次只開診斷證明書(未寫大小) ,後來補上手術紀錄書,
現在... 業務員卻還要我補上"醫師手術申報點數"的文件
天呀... 你們以為大家都很有錢呀... 現在看醫生很貴!!
我想請問... 這些動作... (申請手術紀錄書及醫師手術申報點數文件) 真的是病人要做的嗎??
還是...... 這應該是保險公司要去查的!!

謝謝各位大大的答覆!! 我投保的保險公司是三商,
關於 皮膚腫瘤切除手術,(門診手術)
因三商的手術理賠項目找不到單純的皮膚腫瘤切除手術
(不過倒有蠻多部位的皮下囊腫理賠倍率是5倍,不知可否比照?? )
現三商理賠科想用 全民健康保險醫療費用支付標準裡的,
第二部第二章第六節第一項-(五、皮膚處置) 代碼: 51020C
(這一條在備註有寫 "包括囊腫切除" )
而我主張用 還是 第二部第二章第七節第一項 皮膚 代碼: 62002C (下巴) 及 62010C (手指)
因而產生爭議!!

Answer 1

其實本身有買保險的話
事故一發生..一定第一個要通知你的業務員
有經驗或很專業的就會很熱心的跟你說要請醫生怎麼開
這不是找漏洞..而是站在客戶立場..也就是所謂的同理心
那賠多少應該就照保單條款來賠的
取最接近的
不過有些倍數可能每年都會更改..有些改多..有些改少
手術險我家是沒有啦..但看名稱就知要理賠會很麻煩的
還要申報點數..有些醫生應該不會給..
會跟你說"懷疑我造假病歷哦!?"被當成賊一樣..呵
醫療要單純一點..我家是附上診斷証明就OK了
如有異議..還是要以有利被保人為前提呀..
保單第一條都有寫的..

Answer 2

同意上面言楓說的，三商的終身手術醫療，即使保單裡沒列的，還是會以健保局的費用支付標準裡的點數去換算，500點換算成一倍，即使動刀但沒住院還是有的理賠的哦！

Answer 3

真的很無理
買了保險
理賠真刁難消費者

2005-11-08 18:13:39 補充：
業務員要幫我們向公司抗議啊!
理賠就不幫我門,真是.....

Answer 4

不好意思若你買的是三商的終身醫療手術部分並未包括在終身醫療險裡面喔若有問題請參照'保單條款'並沒有手術理賠項目喔所以要看你還有沒有買'手術'或其他的醫療險可以理賠這項我可是第一次聽到有人要求要申報點數保險公司可以要求客戶提供病例.手術的報告你是門診開刀的嗎?有問題請聯絡[e-mail]

Answer 5

1.皮膚腫瘤切除(惡性直徑2~~5cm) 20倍
1500*20=30000
2.申請手術保險金的時候要準備
一.保險金申請書
兩.詳細記載手術部位與手術名稱之診斷證明
參.受益人的身分證明
3.這個因該你的業務員要幫你弄或陪你弄 ,要醫師的手術申報點數可能是直徑沒有到2~5CM所以需要醫師申報健保的點數每500點換算一倍來計算你的倍數.
但是這方面業務原因該幫客戶跟醫師要求1.9和2CM指差0.1因該是可行的
所以我是覺得我們業務沒幫你弄好,同公司的前輩如果我有說錯的話請盡量指正
[e-mail]
PS實之實付部份也要請你的業務員幫你用喔別忘了.
to版大:
這是你所主張的
皮下腫瘤摘除術 Excision of subcutaneous tumor
小於5公分 1287健保所支付的點數
以病歷及病理報告為依據，腫瘤位於皮下者，以皮下腫瘤摘除術(62010C)申報
我想你可以依據這點來申請你所要的理賠,我想你們因該是再切除和摘除這2項在爭論,只要你確定是腫瘤然後再皮下組織用我所提供的項目因該機會會大一點,但我不確定一定可行,希望可以幫到妳!

2005-11-08 19:20:56 補充：
三商的是終身手術醫療,如果你所開的刀不再我們所列出的項目裡,會用[全民健康保險裡面的費用支付標準][手術章]之規定,以每500點換算一倍(不足500點,按比例計算)倍數核算該手術保險金.換句話說只要你有動刀就給付你錢.