子官外孕是什麼原因造成的?

Question

子官外孕怎ㄇ造成ㄉ阿??如果都是體外射精有可能造成ㄇ?

Answer 1

子宮外孕Ectopic作者:蔡鴻文醫師 新光醫院婦產科主治醫師何謂子宮外孕: 正常懷孕是受精卵在子宮腔內著床而發育成胎兒，子宮外孕是指受精卵在子宮腔以外著床之懷孕。由於子宮腔以外的地方沒有良好的生長環境，胎兒成長至某一程度之後即會死亡或將著胎 部份撐破而產生大量腹內出血，甚至於休克死亡，因此子宮外孕是非常危險的，一旦診斷為子宮外孕，多需手術拿掉以策安全。 造成子宮外孕的原因:大部份與輸卵管發炎有關。正常受孕是精子與卵子在輸卵管外三分之一位置受精，而後移行於子宮腔內著床發育 。如受精卵移行的過程受到干擾即可能發生外孕。最常發生的部位是輸卵管，而卵巢、子宮頸管、子宮副角、腹腔內皆有可能是外孕所在。 子宮外孕的發生率逐年不斷提昇，主要和骨盆腔炎症和子宮內避孕器使用增加有關，其他的危險因子尚有輸卵管手術，或骨盆腔手術，甚至人工生殖 技術。一旦有月經不來潮，有懷孕的可能，再加上上述之徵侯，即應即早就醫以期早期診斷即早治療。子宮外孕的症狀:早期都沒有明顯的症狀，頂多只感覺有時候單側腹 部隱隱作痛。是月經不來潮，偶而有陰道出血，後來突發單 側性腹部劇痛，接著感到虛弱昏暈，裏急後重，甚至臉色蒼白、心悸。 懷孕試驗若為陽性，則臨床上就必須儘快排除子宮外 孕的可能，可輔以超音波，甚至腹腔鏡手術予以鑑定診斷及治療。子宮外孕的治療:原則上以手術治療為主，手術方式應考慮年 齡及是否要再生育而定。一般是將外孕之處切除即可，不過，一側輸卵 外孕後，另一側將再發生外孕的機會要比平常人高，若不想再生育時可同時施行另一側的結紮。藥物治療，目前只能應用於早期發現且有選擇性的病人身上。 

Answer 2

子宮外孕簡介
毛慧芬醫師

定義：

胚囊著床於子宮內膜腔外之任何地方都稱為子宮外孕。

發生率：

百分之二的妊娠為子宮外孕，其佔孕婦死亡原因中之百分之十。75%發生於輸卵管結紮後的妊娠屬子宮外孕。子宮外孕後再懷孕的機率約60%，且其中1/6會自然流產，1/3是重覆性子宮外孕。只有1/3的子宮外孕後懷孕的母親順行產下嬰兒。

病因：

越來越多的子宮外孕發生主要是因為以下幾種原因：

骨盆腔發炎的治癒率提高。

使用子宮腔內避孕器，尤其是含黃體素者。

使用外科手術治療輸卵管疾病。

自願結紮者數目上升。

診斷的技術提昇。

其他如內膜異位症，促進排卵藥物之使用等。

好發部位:

大部份子宮外孕都是輸卵管外孕，且常在輸卵管外側1/3處、壺腹佔78%、峽部佔12%、繖部佔5%、子宮角或間質佔2%，其他則是腹部、子宮頸或卵巢。

診斷：

臨床表徵:因子宮外孕乃緊急手術，故提早診斷是必要的。典型三大臨床表徵為骨盆腔及腹部疼痛、月經過期但有不正常出血，及子宮附屬器腫瘤壓痛。但這三個表徵只見於＜50%的子宮外孕病人身上。

實驗室診斷：乙型人類絨毛膜性腺激素（βHCG）是最常被用來診斷子宮外孕的重覆放射血清檢查。妊娠6週左右時，正常子宮內懷孕的βHCG數值在48小時內須上升66%以上。若低於此數值則要懷疑是流產或子宮外孕。

超音波檢查：

陰道超音波：能於βHCG為1000-1500 MIU/ml時看到子宮腔內的胚囊，故常用於早期妊娠。

腹部超音波：能於βHCG為6000-6500 MIU/ml時看到子宮腔內的胚囊，也就是懷孕約5-6週時。

若以上任一情形無法看到胚囊時，則要強烈懷疑子宮外孕。

治療：

手術治療：有兩種方式，腹腔鏡手術或傳統剖腹手術。選擇那一種手術須視病人的生命微象穩定度，輸卵管破壞的程度以及將來懷孕的需求度。

藥物治療：使用全身的胺基甲基葉酸（MTX抑癌劑）治療子宮外孕腫塊大小＜3 cm，病人仍希望再懷孕，βHCG＜1500 MIU/ml，輸卵管完整未破裂、沒有出血，及一些經篩選的子宮頸及子宮角懷孕。使用前，須確定病人的肝、腎功能沒障礙。Stoval建議βHCG＜3000 MIU/ml的病人先做子宮內膜搔刮術，第二天重測βHCG，若上升，則立即給予MTX肌肉注射。至於βHCG＞2000 MIU/ml者，則不須做子宮內膜搔刮術，可直接使用MTX肌肉注射。MTX注射後第4及第7天，都要追蹤βHCG，若第7天的數值低於第4天，則以後每星期抽一次血檢查，直到βHCG下降為0，反之則於第7天追加一劑MTX，再重覆追蹤。

結語:

保守性手術治療後（保留輸卵管者）及使用MTX治療後3個月內最好勿再懷孕，以免發炎反應會造成下一次的子宮外孕。可用避孕藥或保險套避孕一段時間。要防止子宮外孕的嚴重後遺症發生，建議您，月經過期一週以上，趕緊驗個孕，若有懷孕，請即就醫，請醫師以超音波確定胚囊著床的位置；以期早期發現、早期治療，才是保健之道。