哪個血液檢查項目是在看”血小板”功能異常的?

Question

一般常規檢查, 只有紅血球那一堆有特別對它們做功能檢查, 例如HCT, MCV, MCH, MCHC, RDW的, 像紅血球數量夠, 但都很小顆, 這個就可以懷疑是輕微的地中海貧血,
白血球跟血小板都沒有咧....
有個醫生講得很好, 白血球數量夠, 並不代表抵抗力強, 因為"一堆殘兵"遇外來強敵, 一樣會生病, 但總比沒"殘兵"好
血小板數量夠, 也不代表功能正常

所以, 我想請問一下, 有什麼血液檢查是血小板功能正常與否的指標?

目前血小板數量約在10萬上下, 遊走在下限邊緣, 病因已知, 但想了解什麼項目在確認血小板功能, 因為有時候身體一堆不知道怎麼來的瘀青, 去醫院抽血, 數量也沒特別低, 好困擾.../_\

Answer 1

answer: bleeding time 出血時間 &        vWF(von Willebrand's factor) Willebrand 氏因子血小板在整個凝血過程中, 扮演了啟動者的角色.當血管因任何原因而受損時, 會令血小板附著和聚集,進而形成堵住受損部位的血栓.而上述的 凝血初始階段(primary hemostasis) 所耗費的時間,即為 出血時間. 當血小板數量不足, 或功能不良時, 出血時間就會延長. 一般來說, 正常值大約為五分鐘以下(隨著不同的實驗室而略有差異).至於 vWF, 則是血小板本身所釋放的促進上述作用的因子.通常, 當初步的驗血報告顯示血小板數量正常, 但出血時間延長時, 醫師會加驗這項比較少用到的檢驗項目, 以便確定血小板的功能是否正常.補充: 至於網友 "假面" 所提到的......aPTT(activated partial thromboplastin time) 以及PT(prothrombin time), 兩者和血小板功能正常與否並無關係!它們所顯示的是 凝血後續階段(secondary hemostasis, 亦即coagulation 是否正常, 而所牽涉到的則為許多種 凝血因子.由於大部份的凝血因子都是由 肝臟 所製造, 因此在臨床上發現aPTT 及/或 PT 延長時, 除血友病(先天性缺乏第八, 或第九,或第十一凝血因子)外, 最常見的原因, 即為各種疾病所造成的肝衰竭(例如肝硬化, 敗血症), 造成凝血因子產量不足, 以致aPTT/PT 延長.再延伸補充說明一點......大部份醫師在解釋病情時, 為方便病人和家屬瞭解, 常會稱呼GOT/GPT 兩項驗血指數為 "肝功能檢查". 事實上, GOT/GPT兩者, 本質上乃是肝臟細胞內兩種很重要的, 參與蛋白質代謝的酶(亦即酵素). 當 GOT/GPT 上升時, 所真正代表的意義, 乃是部份肝臟細胞正由於某種原因(例如肝炎, 膽囊炎, 肝癌)而在壞死破裂中, 以致於細胞內的 GOT/GPT 外洩到血液中. 但究竟是什麼原因造成肝臟細胞壞死, 還必須參酌其它檢查來確定.質言之, GOT/GPT 其實和 "肝功能" 沒有太大關係! 因為, 就算GOT/GPT 一時之間竄升到一兩千之多, 但或許大部份肝臟仍維持正常功能. 相反的, 許多末期肝硬化或肝癌患者的 GOT/GPT 是正常或接近正常的, 但那卻是表示患者的的肝臟細胞已經幾乎都死光了! 再也沒有正常的肝臟細胞可以壞死了!因此在臨床上, 面對一位肝衰竭或急性肝炎患者時, 真正用來評估 "肝功能" 的檢驗項目之一, 正是 aPTT/PT ! 一如前述,aPTT/PT 決定於凝血因子, 而凝血因子產生於肝臟; 而且,各種凝血因子在血液中的半衰期(亦即被製造出來後, 由於消耗或代謝而僅存留半量, 所經過的時間)都小於二十四小時.因此, 一旦發生肝衰竭, aPTT/PT 在二十四小時內就會受到影響, 可以說是最即時的肝功能警報器!

2005-10-16 01:46:24 補充：
To 發問人 Bomb:

會造成血小板數量偏低 及/或 功能不良的疾病甚多, 而其中的鑑別診斷也唯有交給專業人員, 才是正道. 建議您, 可以用討論或請教 ( 而非要求 ) 的態度, 和您的醫師溝通.

此外, 血液方面的疾病屬於 "內科" 範疇; 因此, 凡是內科主治醫師都受過相關訓練; 而其中, 又以 "血液腫瘤科" ( 內科的次專科之一 ) 醫師最為專門. 建議您, 若您有意尋求第二意見, 可以到較大型的醫院去掛該科的門診.

必須強調, 即使是身為專業人士的網友, 也只能提供相關醫學知識, 而不能代替任何醫師面對面的臨床診斷和決策. 謹祝您 早日康復!

Answer 2

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Answer 3

如你所說,一般的血液常規檢查(CBC)中,
針對血小板或是白血球,都是驗數目而已.
血小板的主要功能是和凝血有關,
所以在臨床上,如果病人有這方面的問題,
會再抽一個凝血時間(PT/aPTT)
不過身體裡和凝血有關的不只是血小板,
和一些凝血因子...一堆東西也有關聯.
所以若是凝血功能有異常,不代表血小板一定有問題,
也有可能和凝血因子功能異常有關.(例如血友病患者)

至於白血球的話,除了檢驗數目,還可以檢驗分類.
看看各個分類的數目如何,成熟度如何.
也可以當做白血球功能的一個參考依據.

Answer 4

血小板減少症
圖片參考：http://www.show.org.tw/images/0926_B.gif
一‧定義與病因：血小板是我們人體中三大主要的血液細胞之一，它主司血液凝固與修補作用，正常血小板由骨髓中製造後釋放於血管中循環於全身，當它缺少或功能受到抑制時，身體便容易有出血傾向如點狀出血，瘀青、紫斑或甚至引起嚴重性的腦出血而造成死亡。通常血小板減少的原因主要分成二大類:1.骨髓製造血小板的減少，可能由於放射線、化學藥品或病毒感染抑制了血小板的生成；而骨髓本身的疾病如再生不良性貧血症、白血病或其他癌症的侵犯等皆可引起血小板的製造減少； 2.血小板在周邊血液的被破壞增加。常見的疾病有經由自體免疫抗體來破壞血小板的疾病如全身性紅斑性狼瘡症、自體免疫性血小板減少性紫斑症等；病毒的感染也常引起血小板的破壞增加，如登革熱病毒、人類免疫缺乏病毒等；另外有肝硬化病人由於脾臟腫大也會造成血小板的破壞增加而導至出血的傾向。二‧疾病之症狀：血小板減少的症狀可以由輕微的點狀出血到致命性的腦出血，身體皮膚上尤其在下肢部份出現許許多多點狀的紅點，不痛不癢；女性月經似乎也有拖長的現象。三‧醫療與護理：1.免疫療法，給與病人服用類固醇，治療因自體免疫錯亂所引起的血小板減少症。2. 血小板的輸注，預防病人發生致命性的出血如因癌症病人因化學藥物治療所引起的的血小板減少症，而對於因自體免疫錯亂所引起的血小板減少症效果則不好。 3. 脾臟切除術，治療對於免疫療法無效或難以忍受類固醇的副作用者，可將脾臟切除以延長血小板的壽命。