乳房腫瘤的問題

Question

請問有人知道"乳房葉狀瘤"
這是什麼嗎
請幫我回答這個問題好嗎\
謝謝

Answer 1

胃腸及一般外科
胃腸及一般外科主任 侯明鋒副教授
黃宗人教授

　最近因影視藝人鄒美儀小姐罹患乳癌再度引起社會大眾對乳癌的重視，而婦女朋友更因而聞癌色變，一旦發現乳房硬塊就花容失色，驚恐萬分，如世界末日來臨。事實上乳癌的發生，並非如感冒，說來就來，而是逐漸性的，最忌諱的是國人的保守心態，而延誤了治療或者平時未能做好乳房自我檢查及定時讓醫師做理學檢查所致。事實上只要是早期乳癌，其治癒率可高達八成，甚至九成以上，而且乳癌的預後又較其他癌症如肝癌、肺癌、子宮頸癌的治癒率為高。鄒小姐的乳癌據報導又是乳癌中較罕見的葉狀肉癌，是治癒率極佳的乳癌，真是福人吉相，不幸中的大幸。

　乳癌在病理學上分為：

浸潤性管道癌，約佔七十二％
浸潤性葉狀癌，約佔十二％
管道原位癌，約佔五％
葉狀原位癌，約佔三％。
這四種乳癌就佔了九十％以上乳癌，且這四種乳癌均由乳房管道及末端乳小葉而來，其他少見的乳癌佔八％，葉狀肉瘤則屬於非上皮細胞而來，亦即由乳房間質支持組織為起源。此種葉狀肉瘤在過去因病例少，研究不易且變化又不一，是以名稱就有六十二種之多，這種瘤由一八三八年米勒醫師認為切開此瘤其切面類似葉狀，而稱為葉狀肉癌之後又有學者認為不像，且又有人發現會淋巴轉移，名稱才一變再變。至一九八一年世界衛生組織才統一稱之葉狀肉瘤，下分三型，其中惡性佔二十％，邊緣性惡性佔十六％，良性佔六十四％。
　在臨床上它的表現有點類似良性纖維腺瘤，但有點像早期乳癌的症狀。年齡由九歲至八十八歲均有人報告，一般發生於中年人四十歲至五十歲居多，但亞洲人的年齡稍為年輕。由於約十二％的人有纖維腺瘤病史，而二十％的病人合併發生纖維腺瘤，因此在臨床上常被誤為纖維性腺瘤，呈現是可滑動性，有彈性，少見疼痛，外表平滑的良性瘤狀態，但也因此有學者認為葉狀肉瘤是由纖維性腺瘤轉變而來。其病史由一週至二十年均有人報告，且病人常描述是最近快速長大，一般其大小約五至九公分，且不致於影響皮膚外觀，所以一般理學檢查對此瘤並無法區分其良、惡性，而雙側乳房同時發生約三％，左右兩側發生率相等，乳房Ｘ光攝影及乳房超音波可以幫忙診斷，但要區分其良、惡性較為不易，細針細胞學診斷亦可以協助診斷。

　病理學上而言，其呈現是外面包膜良好，表面平滑與周圍組織容易剝離，其切面則為灰白色，而類似葉狀形成，較大肉瘤則有壞死或出血狀。組織學上它包含較多的間質及更緻密的細胞，外圍則為良性管道上皮細胞，間質中的細胞則由良性至惡性均有，約有二十％肉瘤其細胞呈現惡性分裂，若為間質過度成長、分化不良、高度細胞核分裂、邊緣浸潤者，未來即可能演變遠處乳癌轉移。

　一般而言治療葉狀肉瘤以外科手術廣泛切除，腫瘤外緣切除乾淨即可，而只做腫瘤摘除是不夠的。至於手術方法則依腫瘤大小組織學變化有關，由於此瘤轉移至淋巴腺少見於手術中，可以不用清除腋下淋巴腺。若局部再發，一般以手術後二年內較常見，而遠處轉移，常發生在肺部，其他骨骼、腦部亦可見，此時治療以全身性荷爾蒙或化學治療，但效果有限。就預後而言，其五年的存活率高達九十％以上，約有十％的病患發生遠處轉移死亡，而愈小的瘤轉移性愈低，且此瘤預後極佳，婦女朋友若發現乳房腫瘤應即時就醫，以期早期發現早期治療。

Answer 2

葉狀瘤 ( phylloides tumor) 或稱 葉狀囊肉瘤 (cystosarcoma phylloides)(1)    可算是巨大纖維腺瘤, 大多為良性, 少數會演變成惡性(2)    不客易發生腋下淋巴結或遠處轉移(3)    治療須作廣泛圍切除, 但有高比例客昜再發