如何定義精神疾病？

Question

如何定義精神疾病？

好好奇的說！

知道的人請跟我說，３Ｑ！^ ^

Answer 1

認識精神疾病

　

前 言

身體與心靈是一體兩面，但是心靈的健康相對地比較抽象而容易被忽視。在昔日經濟未發展的時代，人們從早到晚整天忙碌，只求能填飽肚子，根本無暇注意心靈是否富足？日子是否快樂？人生是否充實？諸如「人生是苦海」或「一切皆是虛空」的消極、宿命人生觀隨處可見。今日隨著經濟快速發展，各項物資十分充裕，滿足飽暖的生理需求不再是問題，人們開始懂得注重與追求心靈的富足健康。


常見的精神疾病症狀

心靈的健康如何定義卻是一個難題，因為每個人都有理性的一面，也有感性的一面，人生有「喜怒哀樂」「七情六慾」更有數不盡的「生老病死」「悲歡離合」，難道說心裡不痛快就是「憂鬱症」？一時高興過頭就是「躁症」？發發脾氣就是「情緒失控」？想法和別人不一樣就是「妄想症」？當然不是如此單純，平日多認識精神疾病的常見症狀，將可避免罹病而仍不自知。

常見的精神症狀包括：(1)情感方面：憂鬱、煩躁、焦慮不安、緊張、過度興奮、易怒、自大或自我膨脹、情緒高亢等。(2)思考方面：強迫性思考、被害妄想、被控制妄想、其他妄想、疑心、沒有安全感、思考中斷、邏輯推理障礙等。(3)知覺方面：幻聽、幻視、嗅或觸幻覺、其他錯覺與幻覺。(4)行為方面：自言自語、激動、攻擊暴力、退縮、自閉、失去動力、懶散、自傷、自殺、強迫行為等。(5)認知功能：注意力不集中、思考障礙、記憶力障礙、無法專注、學習能力下降等。(6)身體症狀：失眠、頭昏、頭痛、其他不明原因的身體痠痛、耳鳴、虛弱、心臟或胸口不適、呼吸不暢、腸胃失調、泌尿生殖器官症狀等。當然並不是所有的精神症狀都會同時出現，因為臨床診斷不同，患者實際呈現的精神症狀也不同。

精神醫學發展史

似乎是自有人類以來，就有各類不同的精神疾病存在，中國古代有關於「癲、狂」的記載，曾經有人以「桃花癲」來形容某些青春期發作的精神疾病，或是嘗試以「沖喜」等方法來治療精神疾病。歐洲在文藝復興以前的神權時代，有人認為精神疾病是邪靈附身所導致，而以火燒和顱骨上鑽洞的方式來驅除邪靈。希臘哲學家蘇格拉底認為「歇斯底里」症乃是肇因於女人的「子宮」不安於位，在身體內遊走的結果。隨著醫學的進展，以往這些謬誤的觀念已逐漸為人淡忘，但是時至今日，卻仍然有人相信精神疾病是「鬼附」或「沖煞神明」的結果。

十九世紀末二十世紀初，佛洛依德以精神分析的觀點來闡釋及治療精神疾病，認為精神疾病導因於心理的問題，是潛意識心理防衛機轉運作的結果，使用「心理分析」來幫助患者了解自己的心理問題，以治療精神疾病。公元 1950~60年代抗精神病藥物、抗憂鬱劑、抗焦慮劑、情緒穩定劑、安眠鎮靜製劑等陸續發展出來，許多精神疾病都能夠有效地以精神治療藥物改善病情。透過精神藥物可以治療精神疾病，則單單以心理因素顯然不足以解釋所有精神疾病的機轉，部份精神疾病，例如精神分裂病、躁鬱症、妄想症等，使用精神藥物治療的療效，甚至遠優於單純的心理諮商或心理治療。進一步的研究顯示，某些精神疾病是導因於腦部功能失常，即腦部的神經傳導物質不平衡，真正的病因是體質性的，而環境壓力、個性與心理差異等，只不過是促使精神疾病發作的誘發因素罷了。因為腦部神經傳導物質不平衡所導致的神經功能失調，並無法以簡單的抽血檢驗或電腦斷層掃描影像等檢查出來，有人就以「功能性精神病」來稱呼之。

現代精神醫學的觀點

現在精神醫學以全人醫療的觀點來闡釋精神病理，分別從生理的、心理的、社會的不同角度來探求精神疾病的原因。多數的人均明瞭人的精神狀態與情緒，深受環境壓力與個人心理因素的影響，但是因著對生理學與醫學的不熟悉，大多傾向於將精神疾病歸因於單純的「壓力太大」或「刺激過度」，而忽略了隱藏在背後的體質性因素。

生理的因素：精神疾病可能導因於腦部的神經傳導物質失衡，所引發的腦部功能失調，已如前述。至於為什麼有些人會產生神經傳導物質不平衡？到底神經傳導物質不平衡是精神疾病的因還是果？醫學上已有初步答案，導致神經功能失調的原因可能是「體質性」的，也就是源自於突變或遺傳的染色體基因異常。不同的神經傳導物質失調，產生的精神症狀也不相同，例如：精神分裂病與多巴胺(Dopamin)的失調有關，憂鬱症則和五色氫胺(Serotonin)與正腎上腺素(Norepinephrine)失調有關。這些體質性因素的改善，並沒有辦法單靠人的意志力來達成。

心理的因素：人的個性會影響情緒與精神狀態，是無庸置疑的。天生樂觀的人，泰山崩於前而面不改色，緊張悲觀型的人，卻是一點小事就雞飛狗跳。某些事情令人有苦說不出，某些事卻又是不吐不快。有人用「打罵」來表達愛意，有人默默地耕耘付出。但是幾乎是每個人都有鑽牛角尖想不開的時候，「心結」的特徵之一是「剪不斷，理還亂」，不能奢望三言兩語就可「驚醒夢中人」。

社會因素：我們處身的社會實在有很多的令人不滿意之處，而每天的社會新聞，似乎不斷提醒我們社會環境的醜陋。來自工作上的、生活上的、人際關係的種種壓力，在在逼得人喘不過氣來，焦慮失眠是現代人的家常便飯。青少年的課業壓力、認同障礙與行為問題，成年人的工作、休閒、感情、家庭與婚姻生活負擔，中年人的更年期調適，老年人的落寞與安養問題，幾乎人生每一階段都有壓力。

診斷與治療

精神症狀本身是非特異性的，患有某些精神症狀並不等於罹患該精神疾病，況且人的精神狀態本身具有多變的面貌，精神障礙的原因是多重的，所以，如果懷疑自己或是周遭的親友可能疑似精神障礙，應盡快就近接受精神專科醫師的診療，切莫諱疾忌醫，以免錯失治療的黃金時機，徒然延誤病情。

不同的精神疾病有不同的治療方式，必須經由精神科專科醫師仔細評估，確定診斷之後，才能真正對症下葯，切不可頭痛醫頭，腳痛醫腳，失眠就喝酒或服用安眠藥，只求解決一時的痛苦，而不願接受適當的精神醫療。大多數的精神疾病，若能及早就醫，接受適當的肌體治療(包括藥物治療)，並視實際需要合併心理諮商、心理治療、行為治療、婚姻與家族治療等，通常都可達到良好的治療效果。

目前精神衛生教育仍有待加強，許多人對精神疾病存有錯誤的認知，甚至覺得罹患精神疾病是不名譽的，因而有不必要的罪惡感，希望本文能提昇大眾對精神醫學的正確認識。

台中榮民總醫院精神科主治醫師 林志堅醫師

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精神官能症分類

　 焦慮疾患　　　 心性障礙



焦慮疾患又可以分成
一、焦慮症
二、類身體化障礙
三、解離症
四、偽病

焦慮疾患定義

焦慮疾患輕重程度

１輕度焦慮
　1.知覺能力提高。
　2.對相關及有意義之事物注意力增強。
　3.警覺性提高，可使用問題解決法處理問題。
　4.失眠、易怒、不安、哭泣、抽煙。



２中度焦慮
　1.知覺範圍變小，選擇性注意某些特定細節，無法面面俱到，　十分機警。容易變的神經質、吹毛求疵、合併身體症狀。
　 2.聲音抖動、音調改變、心跳增加、身體搖曳。



３重度焦慮
　1.未能注意整個環境，把焦點放在細鎖小節上，如世界末日一　般，無法學習。
　2.血壓上升、心跳增加、頻尿、噁心、頭昏。
　3.自動性行為朝向馬上解決問題，取代解決問題。



４恐慌又叫嚴重度焦慮
　1.明顯之散亂、無法注意到發生什麼事。
　2.感覺害怕、恐懼，產生解離，幻覺增加、失去現實感。
　3.不能解決問題，無自制力、並且無法接受外界溝通訊息， 　　久之人格畸型。





一、焦慮症

焦慮症分類
１恐慌症
２全身性焦慮症
３恐懼症
４強迫症
５創傷後壓力症欣然幽默、慷慨大方、但喜怒無常、易受環境改變。

１恐慌症
1.需三週出現三次以上
2.經常合併曠野症發生

２全身性焦慮症
又叫泛慮症，長期性焦慮，時間超過一個月以上。

３恐懼症
1.有特定不安的對象，情況或處境。
2.又分為懼困症、懼社交症、單純恐懼症。
3.恐懼類化現象，如一朝被蛇咬、十年怕草蛇。
4.恐懼症有特定對象，但對象受類化影響，隨時改變。

４強迫症
1.有強迫思想衝動和行為發生，令當事者難過不安。
2.強迫症是個話地自限者，故初期入院先順應其強迫行為，至末期時則採取適當限制對象。

５創傷後壓力症
1.又稱重大打擊後症、反應性精神病、病態式哀掉症。
2.急性型─發生事故六個月內解決病況。
3.遲延型─發生事故六個月後才發病。
4.慢性型─發生事故六個月以上未解決病況。

二、類身體化障礙

類身體化障礙分類
１轉化症
２身體症
３慮病症

１轉化症
　1.通常女生男生的比率是二比一，好發年齡青春期到壯年初期　。
　2.病人通常受心理挫折影響，出現轉化症。

２身體症
　 又叫心身症，好發三十歲以下，女性見多。通常與心理挫折有　關。

３慮病症
　1.病人因為過度關心自己健康，而影響日常生活。
　2.慮病是一種退化作用、求救行為、自衛機轉。
　3.病人常常不相信醫師，所以有經常找醫師求診的習慣。

三、解離症

解離症分類
１心因性失憶症
２心因性朦朧症
３多重人格
４自我感喪失

１心因性失憶症
　1.暫時性、選擇性遺忘某些重要資料。病因常因某些創傷或挫　折有關，非氣質性病變，病人常常不關心自己的毛病。
　2.發作時定向感混亂，意識混亂，無目的漫游。
　3.潛抑、否定、隔離。

２心因性朦朧症
　1.突然性、意外的失去自我認同與定向感。一旦恢復，對曾經 　發生情境卻毫不知情。
　 2.潛抑、否定、隔離。。

３多重人格
　1.病人通常有兩種以上人格，各具特色及完整功能，但其中有　一主宰，人格彼此間互不相知、一切在潛意識進行。
　2.潛抑、否定、隔離。

４自我感喪失
　1.病人失去現實感，如手腳不是自己的、自己言行失控、自己　不是原來自己，故社交和職業功能障礙。
　2.潛抑、否定、隔離。

四、偽病

偽病分類
１心理偽病
２身體偽病

１心理偽病
　1.又稱泛精神病，病人受意識產生嚴重心理疾患
　2.治療時易受暗示，常發生抗拒、或濫用物質使病情更嚴重。

２身體偽病
病人受意識支配，促使身體症狀出現，其改變快速，期待住院。常 　合併物質濫用，病人對自己生病不開心，住院時有操縱行為，不守 　常規，常違抗醫囑。

＠心性障礙

１性慾倒錯
２性功能失常

１性慾倒錯
意指無法從事兩性成熟性交活動得到滿足，即性愛方式與一般人有 　所不同。常見性蕾期發展有缺陷，青春期定型，生病時間超過六個月。分類如下：
1.暴露症：好發二十歲至四十歲之間，與強烈閹割焦慮有關。
2.戀物症：病人即少主動就醫，也沒特殊治療法。
3.戀童症：常見男性，偏好八歲至十歲者，與病人自己性功能信心能力不足有關。
4.性虐待與性被虐待。
5.扮異性症：經常與戀物症、同性戀混和出現。
6.窺視症。
7.其他：戀獸症、戀屍症。

２性功能失常
泛指一般夫妻無法預期魚水之歡，因性功能失常發生：
1.早洩症。 　2.性冷感症。 　3.性交疼痛症