糖尿病酮症酸中毒

Question

在尿液檢驗報告中常見到「糖尿病酮症酸中毒」。請詳細介紹這種疾病。

Answer 1

糖尿病酮症中毒？　　酮症酸中毒是糖尿病所引起的急性代謝紊亂現象之一，又稱糖尿病昏迷，因胰島素的缺乏胰島素用量不足、感染，壓力等因素，誘使酮症的發生。　　胰島素嚴重不足時，血液中的葡萄糖不能被正常利用，人體只好加速分解脂肪，來代替葡萄糖以供給細胞能量，脂肪分解數生成大量游離脂肪酸，脂肪酸會進入組織細胞及肝臟中，在組織細胞中，可提供細胞熱量；進入肝臟中，卻產生大量酮體，當大量酮體進入血液中，一部份的酮體轉變為丙酮，經由肺臟排出，可由病人吸呼中嗅出，造成酮體供過多於需求，而成了酸中毒，正常的血中酮體含量是0.3~5mg/dl，而高酮血症會超過50mg/dl以上，若不儘速救治，可能會危急生命，千萬不能掉以輕心。　　糖尿病酮症酸中毒會有什麼症狀呢？輕者：口渴、多尿、多飲、食慾不振、噁心嘔心吐、全身無力，腸胃症狀，呼吸間有一股甜味（丙酮味）等，但有的病人也可能毫無症狀，重者會脫水、嗜睡甚至昏迷死亡。　　對於酮症酸中毒的病人，通常給於予胰島素及大量鹽水的治療，但若嚴重主至無法口服者，應住院接受治療。　　其實平日只要注意胰島素的用量，飲食注意，若無法吃入食物，可以流質食物代替，或儘量補充碳水化合物、鹽分及礦物質、最重要的是隨時與醫師溝通，讓他了解您的狀況，以做種種預防。

Answer 2

什麼是糖尿病?        糖尿病(Diabetes Mellitus) 是一種新陳代謝異常的疾病(disorder of metabolism)--當身體健康時, 在每餐之後身體會把碳水化合物 (carbohydrate) 消化和分解為葡萄糖 (glucose) (見下圖). 葡萄糖是血糖的一種, 是我們身體的主要能量來源.
圖片參考：http://personal.tmlp.com/Jimr57/textbook/chapter2/images/glucose.jpg
之後葡萄糖便會進入血液中和被細胞吸收作為生長和能量的源料. 在葡萄糖由血液進入細胞的過程中, 我們需要胰島素(insulin). 胰島素是一種由胰臟(pancreas) 分泌的賀爾蒙(Hormone). 胰臟位處於胃的後方.        當我們進食時, 胰臟應當自動地分泌適合分量的胰島素把葡萄糖由血液帶到細胞中. 但糖尿病病人的問題就是不能正常地完成這個步驟. 當中主要有兩個原因: 1. 病人不能分沁正常分量的胰島素, 或 2.細胞未能正常地對胰島素作出反應.  那麼葡萄糖便會在血液中積聚, 並從尿液中流走. 故此糖尿病患者會失去大量能量來源 (葡萄糖). 什麼是胰島素?        胰島素是由胰臟分泌出來的賀爾蒙, 主要作用是令葡萄糖通過細胞膜 (cell membrane), 從而被氧氣為能量, 或轉化為其他物質作為儲存之用. 胰島素能於肝, 肌肉和脂肪細胞發揮作用.  糖尿病的類型:糖尿病可以分為三類, 分別為1. 一型糖尿病 (Type I diabetes)2. 二型糖尿病 (Type II diabetes)3. 妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes)1. 一型糖尿病 (Type I diabetes)Type I Insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM)        一型糖尿病 (Type I diabetes)是一種自體免疫疾病(Autoimmune Disease). 自體免疫疾病是由於身體的免疫系統對自身作出攻擊而成的. 糖尿病患者的免疫系統對自身分泌胰島素的胰臟貝它細胞 (pancreatic beta cells)作出攻擊並殺死他們. 結果胰臟並不能分泌足夠的胰島素. 有一些一型糖尿病患者, 需要每天服用胰島素來維持生命.(左圖, beta cell)        在現今的科學界, 科學家還未能找到身體攻擊胰臟貝它細胞的真正原因, 但他們相信這病跟遺傳因素 (Genetic factors) 和環境因素(Environmental Factors)例如病毒(Virus), 是有關連的.           有說是跟Chromosome 6 的幾個基因所產生的幾種人類淋巴球抗原 (human lymphocyte antigens) (HLA)有關. 其中HLA-B8 和HLA-B15 被發現在一型病人中含有比常人較高的份量. 其中的假說是克沙奇病毒 (Coxsackie B-4 or mumps virus) 感染了Beta 細胞. 跟著被破壞的beta cells流回到血液中. HLA 發現了這些細胞並誤認為入侵者故大量生量有關的抗體. 但結果這些抗體卻連正常的beta cell也殺掉. 故最後沒有足夠的beta cell 生產胰島素.        一型糖尿病的患者通是是兒童 (children)和較年輕的成年人(young adults), 但任何年齡的人也有機會患病. 一型糖尿病 的病徵通常在很短的時間內便會顯現出來.        病徵 (Symptoms)包括口喝 (thirst), 多尿 (urination (polyuria)), 常常覺餓 (constant hunger(polyphagia)), 體重下降 (weight loss), 視力下降(blurred vision), 組織脫水 (polydipsia)和十分地累(extreme fatigue). 如不作妥善的醫治, 可以導致致死的併發症--糖尿病昏迷症(Diabetic Coma) 或稱作糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis).        糖尿病酮症酸中毒 (Diabetic ketoacidosis) 是因為身體大量地使用脂肪作為能量, 故大量的酮體 (ketone body) 聚集在身體內和血液中而使pH下降至7.35以下. increase in ketones->acidic plasma pH (less than 7.35) --> destruction of enzymes --> come --> deathHyperglycemia -> polyuria ->K+ and Na+ loss -> dehydration (osmotic diuresis) -> shock -> coma -> death.　2. 二型糖尿病 (Type II diabetes)Type II Non insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM)        二型糖尿病 (Type II diabetes)為最普遍的糖尿病. 差不多百分之九十至九十五的糖尿病人是二型的. 通常在40 歲時病發, 55 歲為病發的高峰期. 八成二型患者是過胖的. 二型患者通常會有肥胖 (obesity), 高血壓(Hypertension), 高血脂 (high levels of blood lipids)等疾病. 很不幸地因現在很多年輕人很肥胖, 故二型糖尿病患者的年紀有所下降.        二型的患者通常能夠分泌足夠的胰島素, 但因為未知的原因, 身體不能有效地使用胰島素. 這個情況叫作胰島素阻抗性(insulin resistance). 而且過了一段時間後, 胰島素的分泌亦會減少, 變成類為一型的同類.         二型的病徵需在較多的時間來形成, 不像一型只要很短的時間便出現病徵. 有些患者甚致沒有病徵. 病徵包括了疲倦(fatigue), 噁心 (nausea), 多尿 (frequent urination), 多渴 ( unusual thirst), 瘦 (weight loss), 視力下降(blurred vision), 常受感染 (frequent infections), 和傷口較難痊瘉 (slow healing of wounds or sores).　 3. 妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes)        妊娠期糖尿病只發生在懷孕 (pregnancy)時. 情況就像是二型糖尿病. 通常生產後就會回復正常. 糖尿病的併發症糖尿病可以影響血管和神經, 所以能導致impaired circulation, impaired vision, 和loss of sensation in the limbs.糖尿病亦能導致身體受到感染而傷口又不能痊瘉.糖尿亦有可致導致中風. 糖尿病亦糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis)糖尿病的診斷方法：　　　　(A)尿糖測試法（Urine glucose test）：會受病患腎功能影響。這是一個糖尿病的初步診斷a screening test. 糖尿病人的尿液urine中的葡萄糖較正常人為高. 除了每天的第一次排尿外, 收集全天的尿液. 以試紙作測試.　　　　(B)空腹血糖值（Fasting Plasma Glucose Level）：高於200mg/dL即判為DM。在測試前八小時不吃不喝.正常的讀數應當是少於 110 mg/dl (milligrams per deciliter)讀數在110 and 125 mg/dl 之間代表葡萄糖代謝glucose metabolism有問題.大過126 mg/dl 代表有糖尿病.　　　　(C)Oral Glucose（110mg%）tolerance Test（OGTT）1. 病人先測試血糖2. 再飲用特制糖水, 後再測試血糖3. 把兩種讀數比較正常人應血糖應該於一段時間後回落. 但糖尿病人的血糖會長時間(兩小時)處於高水平 >= 200 milligrams per deciliter or mg/dl. 　　　　(D)飯後兩小時血糖（Two hours postprandial blood sugar）：（2HPPBS）　　　　　(E)Hemoglobin Alc：　　　　　Alc 為hemoglobin 的一種.正常為3~6%（5.8%=84mg%）, 糖尿病患者為10-28%.　什麼是酮尿症Ketonuira?        酮尿症就是尿中有過多的酮體ketone body, 這病是時常伴隨糖尿病的一種病. 當身體因糖尿病而過少葡萄糖時, 脂肪便會被使用作能源.         游離酸Free fatty acid (FFA) 以β-氧化作用beta-oxidation 來分解出乙醯輔脢A (acetyl-Co A) 以制做ATP, 而酮體ketone body 即為這作用的副產品. 當太多beta-oxidation 時, 便產生太多ketone, 乙醯乙酸acetoacetate 和beta-hydroxybutyrate. 過多的ketone body 會伴隨鈉鹽sodium salts 一起排出而令到身體大量失去水份而現脫水. 又因失去太多sodium salt, 使身體的pH 失去了平衡的機制, 血液便開始酸化. 酸化後的血液會導致很多的enzyme 不能正常作以至正常生理功能出現問題.糖尿的飲食治療為什麼要飲食治療?患者如果不作治療, 會導致高血糖症 (hyperglycemia)--糖份會因此而由尿液流走. 飲食治療的目標!!低卡路里飲食 (特別減少進食需要insulin 的糖). 兒童在低卡路里飲食同時要注意有足夠的能量. 　 每餐相隔應該5小時, 每日六餐. 多餐小吃.  低卡路里飲食 (減肥能增加insulin receptors) Carbohydrate控制炭水化合物的吸收.小吃sucrose應佔50 至60 % 的total kcalories, 當中應主要為complex carbohydrate, e.g. rice, corn,bread,potatoes. Fat 控制脂肪的吸收. 30% of total calories 1/3 saturated, 2/3 polyunsaturated fats Protein 12-20% of the total calories  　什麼是胰島素休克insulin shock 或低血糖症hypoglycemia?原因: 1. 太多insulin, 2. 過量運動, 3. 唔食野治療: 10g glucose, 注射glucagon.預防，治療糖尿病測驗糖尿病人未能正常處理血糖會引起什麼問題? 什麼是一型糖尿病? 什麼是diabetic ketoacidosis? 怎樣形成的? 試講出兩種形成diabetic coma 的原因? 什麼是二型糖尿病? 糖尿病有什麼併發症? 參考資料http://chinese-school.netfirms.com/diabetes/diabetes-information.html 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病預防有下列三個階段：　　‧初級預防：防範未然，避免觸發　　‧次級預防：及早偵測，改變病程　　‧三級預防：及早診斷，積極治療　糖尿病可分二種型態：第1型與第2型糖尿病在早期發現與預防上的共同點：　　‧慢性病過程　　‧長時間的臨床潛伏期　　‧有機會經由治療在臨床明顯糖尿病之前改變病程　　‧目前在臨床明顯糖尿病發生後所給予的治療，經常無法預防慢　　　性併發症。第1型與第2型糖尿病在早期發現與預防上的不同因素：　　‧在病理機轉方面　　　第1型病理機轉為免疫調節貝它細胞破壞　　　第2型病理機轉為胰島素阻抗及胰島素分泌障礙　　‧在潛伏期方面　　　第1型潛伏期較短　　　第2型潛伏期較長　　‧預測的策略：　　　第1型偵測免疫調節貝它細胞破壞的標記　　　第2型則了解和胰島素阻抗有關的因素　　‧預防方法：　　　第1型改變異常免疫反應的開始時間與進展　　　第2型改變胰島素阻抗http://www.webhospital.org.tw/essay/essay.html?pid=3802&category=%C2%E5%C3%C4%AFe%AFf一型糖尿病 的病徵通常在很短的時間內便會顯現出來，病徵 (Symptoms)包括口喝 (thirst)、多尿 (urination(polyuria))、常常覺餓(constant hunger(polyphagia))、體重下降 (weight loss)、視力下降(blurred vision)、組織脫水 (polydipsia)和十分地累(extreme fatigue)。如不作妥善 的醫治，可以導致致死的併發症--糖尿病昏迷症(Diabetic Coma) 或稱作 糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis)，糖尿病酮症酸中毒 (Diabetic ketoacidosis) 是因為身體大量地使用脂肪作為能量，故大量的酮體 (ketone body) 聚集在身體內和血液中而使pH下降至7.35以下。 二型的病徵需 在較多的時間來形成，不像一型只要很短的時間便出現病徵，有些患 者甚致沒有病徵，病徵包括了疲倦(fatigue)、噁心 (nausea)、多尿 (frequent urination)、多渴 ( unusual thirst)，瘦 (weight loss)、視力下降 (blurred vision)、常受感染 (frequent infections)、和傷口較難痊瘉 (slow healing of wounds or sores)。 http://w3.csmu.edu.tw/~s144014/diet.htm

Answer 3

說實在,糖尿病沒啥特別的藥物,只能夠嚴格控制好血糖而已!
就是嘴巴要緊!!不貪吃!!慎選飲食!!.....唯一的副作用就是會心癢癢的流口水而已

在補充一下,糖尿病平時都得好好控制,所以該準備血糖機,平常多量量血糖.

這有糖尿病檢驗相關器材,參考看看!
http://tw.user.bid.yahoo.com/tw/user/ljdmt?