團保是否會排除既往症

Question

大家都有在上班，而大多數公司都會給員工投保團保來當作福利，
保險範圍一般包括了員工、配偶、子女、員工及配偶的父母，
那我想要問的事情是：
1.員工若有既往症，團保是否會理賠？
2.員工剛出生的子女，若罹患先天性疾病團保是否有理賠？
3.員工或配偶的父母若是因為既往症就醫，團保是否理賠？

團保都是自動生效自動加保，何來的告知問題？

Answer 1

團體保險確實與個人保險更讓人不懂，其原因為團險之保障條件與個人保險差異性很大。
所先將團險與個險作差益性來比較：
團險：
保險內容：由要保單位自定保障內容及條件，由保險公司報價，因其保險條條件掌握在要保單位，所以功能及給付條件與個人保險截然不同，如學保以附本收據即可申領給付等，所以產品多元化到讓人難以理解。
保費：團體費率採精算法則，保險局只能設定上下限，但保費趨於經驗法則，與個人保險差3倍，因受市場競爭保費會較低廉。
年期：大部份皆為一年期。
法令規定：保險法及民法及團險示範條款。
個險：
保險內容：由保險公司依市場需求設計符何消費者之產品，但受限法令其產品風險，皆以穩定為主。但產品較無法符合調整速度，因變更須通知業務員以契變辦理。
保費：金管會規定之提存責任準備金方式及附約保費之上下限等規定，但保費卻因常年期及風險控管較難，保費確實高團體保險高倍以上。
年期：皆為6年以上之長年期保險。
談到主問題了：
問1.員工若有既往症，團保是否會理賠？
答：1.於投保時約定不受既往之病則有賠。(依契約給付)
2.無上訴條件，投保同公司於簽約時無須重填健康告知者，於投保後才發生之疾病保險公司有賠。(依保險法第127條)
3.無上訴條件，投保同公司於簽約時須重填健康告知者，於投保前就發生之疾病保險公司不賠。(依保險法第127條)
4.無上訴條件，投保同公司於簽約時無須重填健康告知者，於投保續約第二年就發生之疾病保險公司須賠。(依保險法第127條)
5.無上訴條件，投保不同公司於簽約時須重填健康告知者，於投保續約第二年(新公司第一年)就發生之疾病保險公司不賠。(依保險法第127條)
6.無上訴條件，投保不同公司於簽約時不須重填健康告知者，於投保續約同公司第二年(新公司第二年)就發生之疾病保險公司須賠。(依保險法第127條)
其條件很多，主要認定為保險公司須重填健康聲明而未誠實告知或投保前以發病者皆不賠，除了同公司續約並不須重填健康聲明或契約約定不受既往方得以給付。

問2.員工剛出生的子女，若罹患先天性疾病團保是否有理賠？
答：投保前以發病不賠，其於依上題答覆。
問3.員工或配偶的父母若是因為既往症就醫，團保是否理賠？
答：依題一回答。

Answer 2

答案在這裡
ＴＳ７７。ＣＣ

Answer 3

您好~
團險要看"意外團險"還是"醫療團險"
若是意外團險就無所謂既往症的問題
但若是醫療團險就有既往症的問題

1.員工若有既往症，團保是否會理賠？

A:投保時需誠實告知既往症.保險公司會評估是否核保或批註.
若因既往症出險.保險公司則不理賠.

2.員工剛出生的子女，若罹患先天性疾病團保是否有理賠？

A:員工剛出生的子女若還未加保.就無理賠問題.
但若已經投保.則還是一樣要誠實告知.保險公司會評估是否核保或批註.[例:蠶豆症]

3.員工或配偶的父母若是因為既往症就醫，團保是否理賠？

A:一般團險只保直系親屬或三等親內.[兄弟姐妹.父母親.子女.配偶]
若是配偶的父母則不在承保的範圍.所以也無既往症的問題.
若是員工本人投保前未告知體況或既往症.
保險公司若於出險時查詢到.則不理賠既往症的部份.

以上供您參考之~~~~~~~~

祝~順心~