無痛分娩是啥?

Question

無痛分娩是啥?真的不會痛喔?誰知道呢?

Answer 1

★無痛分娩簡介所謂無痛分娩是藉由麻醉的技術，再加上止痛藥物的配合，所以能夠減輕生產過程中的疼痛。由於期待一個新生命的誕生可能是一個人生命中最快樂的經驗之一，所以安全和愉快的分娩是非常重要的。因此，使用無痛分娩的方式來減輕生產過程的疼痛的方法，並且藉由妳的產科醫師、麻醉醫師、助產士、先生或同伴的幫助，將會提供您一段愉快而且安全的待產經驗。★施行無痛分娩在人的背部脊椎裏有二個地方（由一層堅韌的膜分隔的硬膜下腔和硬膜外腔），是所有傳送陣痛的感覺神經經過的地方。 只要注射局部麻醉劑或其它止痛藥物到這些地方，那麼分娩的疼痛就可以大幅減輕，甚至有許多人可以完全不覺得痛。什麼時候可以開始做無痛分娩? ★無痛分娩常見問題Q.什麼時候可以開始做無痛分娩?當產程確定開始時，子宮收縮的頻率愈來愈頻繁，收縮也達到一定的強度時，就可以開始施行無痛分娩。如果太早開始使用無痛分娩的話，有可能會延長待產的時間。Q.什麼情況下不能做無痛分娩? 當產婦的背部有咸染的現象，或是有血液凝固的異常，或者血小板數目過少的時候都不能做無痛分娩。Q.無痛分娩會影響到胎兒嗎? 施行無痛分娩的前提，是以母親與胎兒都安全為最高原則。由於無痛分娩使用的藥物濃度遠低於一般半身麻醉的劑量，所以能被吸收然後到達胎盤的藥物量可以說是微乎其微，因此對於胎兒並無不良影響。Q.做完無痛分娩真的就不會痛了嗎? 疼痛的感受是因人而異的，雖然目前的技術可以做到完全不痛的無痛分娩，但是我們建議，保留輕微的子宮收縮感覺才是最好的無痛分娩方法。因為在這種情況下產婦比較能夠配合用力，而能加速產程的進展。大約有85% 的產婦做完無痛分娩之後可以完全不痛；有12%的產婦會有適當程度的緩解，但是仍然有3%的失敗率。止痛效果不好時，可能必須調整硬脊膜導管的位置或是重新放置導管。Q.做了無痛分娩之後，一定可以自然生產嗎? 無痛分娩的目標是要減輕自然生產時的疼痛，以及減少產痛所帶來的不良生理反應。理論上，無痛分娩是可以降低剖腹生產的機率，但是並不可能完全避免。例如當胎兒臍帶受到壓迫，胎兒的心跳發生異常．或者是產婦發生產前異常出血等緊急狀況時，都是需要緊急剖腹生產的。Q.無痛分娩會傷害到脊髓和神經嗎?施行這種止痛的技術的位置是位於脊髓尾端的下方，而且是經由訓練合格的麻醉專科醫師來執行的，因此造成這種傷害的可能性是微乎其微的。Q.無痛分娩會導致背痛嗎? 不論是否施行硬膜外止痛法，背痛常常會在生產後發生；但是除了在插入針頭的部位會有一﹑兩天的輕微疼痛外，無痛分娩並不會增加產婦腰酸背痛的發生機會。懷孕時良好姿勢的維持、以及產後良好的復健，才是減少腰酸背痛的好方法   Q.無痛分娩後，是否會得到頭痛的毛病? 頭痛幾乎很少會因為無痛分娩而引起。 如果有發生這種情形況的話，通常只會持續幾天。而且有必要的話，也可以使用特別的方法來治癒。   Q.有人說無痛分娩會延長生產的時間，這是真的嗎? 關於這個問題，目前並沒有確定的答案。有一些統計數字指出，經由使用微量的止痛藥物，硬膜外止痛的技術，可以縮短分娩第一階段的時間，但是有的時候會延長第二階段的時間。Q.在無痛分娩後，我的腿什麼時候會恢復知覺? 這要視所接受的局部麻醉劑的種類和濃度而定。 一般來說，在生產完後就會移除止痛用的導管，知覺通常會在幾小時內恢復正常。另外還有這個可以參考：http://tw.knowledge.yahoo.com/question/?qid=1105041702151

Answer 2

very good

Answer 3

無痛分娩
是用一根針從脊椎打入一軟針固定(此為麻醉技術)
個人經驗是
再子宮頸開3-4指時使用無痛分娩
不會真的完全不痛尤其是子宮頸接近全開時還是會讓你感覺一點疼痛這樣才會用力但腰痠的感覺一樣有
無痛分娩對產後的子宮收縮痛效果較不佳

Answer 4

無痛分娩

主筆:潘亞平　(台北榮總婦產部主治醫師)

日期:86.04.1

分類別:部位：婦產科　疾病：

摘要:

　時下由於產婦畏懼生產時之陣痛，因此無痛分娩已經成為一個重要的課題。 本篇分段敘述於後，包括無痛分娩的源起、無痛分娩的方法、何時用無痛 分娩、藥物如何到達胎兒、藥物的作用和用法及無痛分娩的安全性。藉以無痛 分娩來減少產婦生產時的痛苦，且安全地將寶寶生出來。

內容:
　自從有了人類以後，女人就扮演著傳宗接代的角色。這個重任給女人帶來 了驕傲，也帶來了痛苦。幾千年來，女人一直忍耐著這些痛苦，那是因為她 們認為有痛，才能夠有孩子。直到聖經出現，才啟發了催眠術，喚醒了麻醉藥 。到了公元一八五三年，麻醉劑才公開地用在英國女皇維多利亞身上，使她平 安地生下第八個孩子。女人的痛苦，從此得之減輕。
　在不影響母親及胎兒健康前提下，我們主張用止痛藥和全身或局部的麻醉方 法，來施行無痛分娩。按現在的趨勢，在生產時用一些止痛和麻醉藥品，最 為簡單，安全而有效。一般而言，在生產的第一產程裡用一些止痛方法，而第 二和第三產程用止痛和麻醉藥品較適合。局部止痛方法包括子宮頸旁神經阻斷 、尾椎麻醉、硬腦膜外腔麻醉、脊椎麻醉及會陰神經阻斷法。吸入止痛法，主 要成份是50％笑氣和50％氧氣，產婦感覺陣痛時，猛吸一口，可以減少痛苦。 若要施行產鉗及剖腹生產，需加靜脈注射巴比妥及肌肉鬆弛劑。時下常用的全 身麻醉，對怕痛的產婦而言，實是一大救星，而且安全範圍很廣，只要接生迅 速，不影響也不會抑制新生兒呼吸。

　1967年FLOWERS的報告指出，當初產婦子宮頸口達三公分以上時，開始使用 止痛鎮定劑，生產的曲線就很正常。於生產的第一產程裏，除了常用止痛鎮 定劑外，連續性硬腦膜上腔麻碎也是常用的麻醉方法。當產程達加速活動期之 後，且有很好的子宮收縮時，在產婦腰椎硬腦膜上腔注射BUPIVACAINE8至10㏄ 麻醉劑，可維持60至90分鐘麻醉。若此劑量麻醉作用消失，可再加麻醉劑於幫 浦內，以維持麻醉效果。因此只要適當時機使用止痛麻醉方法，就不會影響產 婦規律子宮收縮，也不會延長生產時間，同時產後也不會妨礙子宮的恢復及增 加出血的機會。

　人類腦部和胎盤，都有類脂薄膜的結構，許多藥物都由單純的擴散到達這兩 個部位。但是胎盤的傳遞並不單純，其本身有選擇物質、控制傳遞速度的特性 ，而且差異很大，所以還不甚了解。重要的不止是藥物能不能夠通過胎盤，同 時還應該考慮傳遞之機轉、速度和物質的特性，以及會不會影響胎兒。因此藥 物的傳遞受了藥物本身、母親及胎兒三個因素影響。1.藥物因素：藥物的脂溶 性、分子量及電離程度和使用方法都會影響傳遞速度。譬如上述的麻醉藥 BUPIVACAINE容易與母親血漿蛋白結合，因此到胎兒的量也就減少了，這點是 造成母親和胎兒血液濃度比例差別的一個原因。2.母親因素：藥物由母親血管 到胎盤絨毛間的時候，由於在這個地方血量不一致，而引起傳遞遲緩。譬如笑 氣由母體到胎兒的傳遞，就明顯地受它的影響，其次是當子宮收縮時，胎兒的 循環與母體有短暫的分離，胎盤血液的運送即藥的遞送因此停止。3.胎兒因素 ：臍靜脈經過胎兒靜脈導管到肝臟的藥物大約在1/3至2/3之間。胎兒肝臟，左 葉的血來自臍靜脈，右葉則來自門靜脈，因此左葉的藥物濃度必定比右葉高， 然而這兩者的濃度比母體血液循環的濃度仍高出甚多。因此胎兒肝藏有儲藏藥 物的功效，即便在胎盤轉運藥物的高峰，也能減少到達中樞神經的藥量。胎兒 的循環有許多分路，臍靜脈的血液在經過卵圓孔到達腦部之前，便由於腸胃系 統和四肢的血而稀釋，而在陰道接生中，1/3左右的臍帶會受到壓迫，這也是 減少藥物遞送的原因。從新生兒的檢查，我們知道他們的酵素系統並不完善， 因此許多藥物並沒有得到良好的代謝而積留體內。

　第一產程的疼痛，主要因為子宮的收縮及子宮頸的擴張而引起，痛的刺激便由 子宮輸入神經，主要是交感神經的感覺枝遞送，這種輸入神經在第十胸椎與第 一腰椎之間進入脊椎，而到中樞神經系統。常用止痛藥DEMEROL，據說可以提高 痛的耐力，改變痛的感受而減少痛苦。這種藥品是一種合成化學物，具有MORPHINE 的止痛作用，也具有ATROPINE的抗痙攣的作用，因此產痛不但可以減輕，子宮頸也 因此鬆弛，擴張加快。應用在產科上，有幾種好的方法，其中常用是DEMEROL 50㎎ 加PHENERGAN 50㎎，需要時，每隔三至四個小時可以重複減量使用。這種用法，不 會延長生產的時間，也不會對母親或胎兒產生抑制作用。

　榮民總醫院婦產部在過去十年(1970∼1979)，17,872接生個案中，14.98％用硬腦膜 上腔麻醉，有2,435個產婦是用單一劑量，有243個產婦是用連續劑量，產婦上了麻藥 之後，產程縮短了，寶寶預後很好。同樣地，1996年VAN ZUNDERT及OSTHEIMER所著 產科麻醉中指出，整個生產過程使用硬腦膜上腔麻醉，對寶寶出生結果並無影響。因此 用這個方法來減少生產時的痛苦，理論和實際上都很安全。但是我們必須說明，每一個 醫院的醫師訓練不同，觀念及設備不一樣，因此我們不過分強調無痛生產的好處，一般 而言自然生產還是有它存在的必要。