如何保肝阿?

Question

就是保養肝臟啦!!

Answer 1

Ｂ型肝炎的保養　　　台灣Ｂ型肝炎帶原的病人很多，大多數在學齡前就已被感染了，其中主要是在出生時即被　罹患Ｂ型肝炎的母親傳染。這些不幸的病人因身體抵抗力無法消滅Ｂ肝病毒而變成慢性，很不  容易好，有些人肝指數始終維持正常，有些經過幾次肝炎大發作之後復原，有的在長期肝炎之  後產生肝硬化，甚至轉變成肝癌。      Ｂ型肝炎的病人需要多休息，避免過度勞累。此外除了醫師所開處方之外，切忌亂服「補  肝」藥物，因為大部分藥物（不論是中藥或西藥）進入體內皆需經過肝臟代謝，藥吃多了反而  增加肝臟的負擔。此外這些病人需定期（約四個月一次）到醫院抽血檢驗肝功能與胎兒蛋白  (AFP，有人稱之為肝癌指數)，並定期作肝臟超音波掃描，以期早期發現問題，早期治療。      肝臟的保養主要以避免服用不必要的藥物及含添加物的食品為主。許多未經登記的加工食  物，都含有成份不明的添加劑。我國食品管理尚未達先進國家標準，許多路邊攤的蜜餞，傳統  市場加著色劑的醃菜、罐頭，漂白過的麵，加硼砂的肉丸，一再回鍋的熱油所炸的食物，都應  小心分辨再食用。      研究發現，帶原者同時有酗酒習慣，死於肝癌的危險性比起一般人要高出數十倍，不可不  慎。      另外台灣因氣候潮濕，儲藏不良的花生、玉米等是黴菌的溫床。其中以黃麴毒素致癌力最  強，因此不新鮮的花生或豆穀類宜避免。      台灣地處亞熱帶，為避免蟲害，農藥之使用量相當大，這些農藥及化學肥料容易殘留在新  鮮蔬果表面上，都會增加肝臟的負擔，食用宜清洗乾淨。      做好肝臟的保養並定期到醫院追蹤，需要藥物治療者則配合醫師指示使用，是Ｂ型肝炎病  人保養肝臟的秘訣。四、B型肝炎的預防
由於Ｂ型肝炎藥物治療的效果(拉美芙錠Lamivudine和干擾素)治癒效果仍未達百分之百，
所以Ｂ如何預防就成了最重要的課題。Ｂ型肝炎的主要感染途徑是經由血液傳染，其次才是體
液（如唾液，精液）。所以除非必要，儘量不要接受輸血（捐血則不受影響），並避免與患者
共同使用牙刷，刮鬍刀，剃刀等是最簡單的預防方法。另外也應避免在消毒衛生不佳的地方接
受針灸，打針，刺青，或穿耳洞。
若自己受感染的機會很大（如配偶有Ｂ型肝炎或醫護人員），而又未曾感染過Ｂ型肝炎，
也就是說表面抗原(HBsAg)，抗體(Anti-HBs Ab,Anti-HBc Ab)也是陰性的人，可至醫院施打Ｂ
型肝炎疫苗，前後一年的時間共注射3到4劑，就可以有不錯的免疫效果。
另一個感染途徑是由母親在生產時傳染給嬰兒，這是目前國內絕大多數慢性肝炎患者的致
病原因。衛生署自民國七十三年七月開始新生兒的Ｂ型肝炎疫苗接種計劃〔我國是全世界第一
個實施這種計畫的國家〕，雖然用了大筆的經費，至今卻證明是一個睿智的決策，不但將台灣
下一代的B型肝炎帶原者從17％減少到1％以下，〔這樣的成績傲視全球〕，而且也使下一代的
肝硬化、肝癌患者減少到與先進國家相當，因此也節省了將來龐大的醫療社會成本。所以有Ｂ
型肝炎 e 抗原及表面抗原的母親，應該讓嬰兒在出生時接種「免疫球蛋白」及肝炎疫苗，好讓
我們的下一代有更健康美好的未來。五、Ｂ型肝炎與肝癌
衛署八十六年統計資料中，肝癌是台灣地區癌症死因之第二位，由於台灣地區Ｂ型肝炎帶
原者有17％以上，國人每年約有5000人死於肝癌。近期有幾位知名人士相繼得肝癌死亡，使社
會大眾對此疾病更加關注。
台灣地區肝癌患者有八成是Ｂ型肝炎帶原者，故Ｂ型肝炎是國人肝癌最重要的致病因素，
其發病年齡平均在五十五歲，尤以男性居多，這些肝癌高危險群應定期主動追蹤檢查。
肝癌最大的禍首，除Ｂ型肝炎帶原外，酗酒也具有加乘效果，研究發現，有酗酒習慣者，
其引發肝臟疾病的危險性比一般人高出10％至20％。而帶原者同時有酗酒習慣，死於肝癌的危
險性比起一般人要高出數十倍。
另外家族中有人罹患肝癌者，其他家人患病的機會是一般人的十倍以上，而Ｂ型肝炎帶原
者本身罹患肝癌的機會更是一般人的100倍以上。
初期肝癌幾乎沒什麼症狀，這也是大部份癌症的通性。肝癌病人有時會感覺腹部飽漲、胃
口不佳、容易疲累、噁心與嘔吐。但這些症狀都不是肝癌特有的，有了症狀應請教醫師並接受
詳細的檢查，千萬不要迷信偏方而延誤病情。
而如前面所言，早期的癌症大部份沒有症狀，預防之道唯有儘速治療及定期篩檢。這十幾
年慢性Ｂ型肝炎的藥物治療有很大的進步，患者應與醫師配合作最適當的處理。高危險群患者
應每四個月到醫院追蹤一次，檢查項目應包括肝功能、甲型胎蛋白、超音波等。若有懷疑罹病
再進一步作血管攝影、電腦斷層攝影或肝穿刺細胞學檢查，以確定診斷。
由於醫學的進步，早期肝癌的治療效果很好，有的肝癌可治癒，有的患者可延長多年壽命
。肝癌在可能的情況下仍以開刀為第一選擇，但手術要成功，必須是早期的肝癌。此外尚有血
管栓塞與局部酒精注射，都是安全有效的選擇，應與專科醫師討論，切勿迷信偏方，拖到末期
不可收拾的地步才來就醫。Ｃ型肝炎的治療新進展 胃腸功能室主任 翁郁中 Ｃ型肝炎病毒的基因體直到1989年才被完整的排列出來，呈現出來的抗原也因此被用來發展
診斷Ｃ型肝炎的血清學檢查。Ｃ型肝炎病毒的基因體是一種單鏈的 RNA 病毒，擁有高度的基因變
異性 (geneticheterogenecity)，可分類為六種不同的基因型及超過五十種的基因亞型。台灣地
區的Ｃ型肝炎病毒基因型分佈近似日本，以lb為主（約佔70%）， 被lb型病毒感染的病人較容易
演變成肝硬化和肝癌。Ｃ型肝炎病毒的感染將造成85%的病患變成慢性肝炎，另外15%的病患將可
痊癒，痊癒的病人並不保證下次不再被其它不同基因型的病毒所感染。世界各國的Ｃ型肝炎抗體
盛行率在0.4%到1.4%之間，台灣地區的Ｃ型肝炎抗體盛行率為0.95％。
Ｃ型肝炎的急性感染其潛伏期約七週，只有三分之一的病人會出現症狀和黃疸，Ｃ型肝炎病
毒RNA在感染後一至二週即可被偵測到。慢性Ｃ型肝炎感染的病患只有少於20%的人有症狀，最常
見的症狀為倦怠及容易疲勞。少數病患會有肝臟以外的症狀，例如冷凝球蛋白血症(cryoglobuli
nemia)和慢性腎炎。慢性Ｃ型肝炎感染最主要的重大併發為肝硬化，肝硬化的進展可以很快，例
如發生在感染後的一到兩年，也可以很慢，例如發生在感染後的二到三十年。一但得到肝硬化則
每年有1%到4%的機會會進展成肝癌，所有慢性Ｃ型肝炎病患在感染的前二十年間有1.9%到6.7％
的人會得到肝癌。
由於慢性Ｃ型肝炎會進展成肝硬化和肝癌，而目前Ｃ型肝炎又無有效之疫苗，因此有效的治
療是非常重要的。阿法型干擾素(interferon ~90兀)在最開始幾年是唯一被證實用來治療Ｃ型肝
炎有效的藥物，干擾素為人體細胞遭病毒入侵時所產生之細胞素，具有抗病毒和免疫調節的功能
。經皮下或肌肉注射三百萬單位每週三次共治療半年，約有10%到20%的病人可得到持續性的生化
和病毒緩解 (sustainedbiochemical and virologicalresponses)。如將治療劑量加大或將治療
時間延長為十二個月，可提高反應率10%到15%。以下因素可預測病人可以得到較好的治療反應率
：注射劑量高於三百萬單位、女性、年輕人、感染時間短、肝切片未有纖維化或肝硬化、HCVRNA
濃度低、基因型2或3、治療早期肝功能較快恢復正常或血清HCVRNA較早消失。阿法型干擾素的副
作用包括以下幾項：類似感冒的症狀（發燒、倦怠、胃口差、頭痛、肌肉酸痛、關節痛）、情緒
改變、失眠、腹痛、腹瀉、皮膚癢、掉頭髮、血球數目下降、自體免疫性甲狀腺疾病、全身性紅
斑狼瘡、急性腎衰竭等。有以下情況的病患將不適合接受干擾素治療：憂鬱症、代償不良之肝硬
化(ChildB或Ｃ級)、肝硬化合併脾腫大、自體免疫性疾病、甲狀腺功能亢進、冠狀動脈疾疾、懷
孕、癲癇、糖尿病合併眼底疾病、自體免疫抗體指數高。
在1991年Reichard等人發現ribavirin，為一種合成的鳥糞嘌呤(guanosine)類似物，可經由
抑制RNA聚合酵素或干擾病毒的轉譯達到抗病毒的效果。臨床試驗的結果顯示ribavirin對Ｃ型肝
炎具有不完整且暫時性的肝指數反應，最常見的副作用為溶血性貧血。近年臺灣大學賴明陽教授
以干擾素合併ribavirin組合療法治療Ｃ型肝炎，得到令人興奮的結果（參考雜誌Gastroenterol
ogy 1996;111:1307-1312）。單獨使用干擾素注射三百萬單位每週三次共二十四，治療結束時有
32%的病患可得到肝指數正常及無法偵測到 HCVRNA 的療效，治療結束追蹤96週則以上療效下降至
只有6%。反觀如果干擾素注射合併口服ribavirin每天1200毫克，則以上數據可分別提高至76%和
43 %。如將干擾素注射的劑量提高為前十二週每次注射六百萬單位每週三次，後十二週每次注射
三百萬單位每週三次，則可獲得27%持續性生化及病毒緩解的機會，如再同時合併口服ribavirin
每天1200毫克則持續性生化及病毒緩解的機會為53%。在過去對干擾素治療產生復發的病人(rela
pser)或對干擾素無反應者 (nonresponder)，如使用合併療法則病人分別可獲致67%和的45%持續
性生化及病毒緩解率。
干擾素是證實對慢性Ｃ型肝炎有效之藥物，干擾素和ribavirin合併使用有加成(synergisti
c)之效果可提高治療成功率，醫界仍必須繼續努力尋找新藥以提高治療的成功率，健保局應該開
放干擾素和 ribavirin的給付以加惠病人。Ｃ型肝炎病毒疫苗的開發是消滅Ｃ型肝炎一勞永逸的
方法，但由於此病毒具有高度基因變異性和擁有一段基因高度變異區，因此可能很難有效之疫苗
問世。因此使用拋棄式針頭、不共用牙刷及刮鬍刀、牙醫師為病人使用一人一套的器械、避免不
必要輸血、不要嫖妓、紋身及針炙使用拋棄式針頭等防範病毒的傳染才是根本之道。

Answer 2

肝病是華人的國病，不管是不是肝炎患者，最好都能定期檢查
有些人還不錯的公立醫院肝膽腸胃科（消化內科）醫生，只要跟他說懷疑自己被感染肝炎、容易疲勞，就可以用健保支付肝炎的檢驗費用。
我是B肝帶原者，常發現很多人對於肝臟問題都弄不清楚，
這裡有些肝炎肝病防治新資訊，可以去看看
http://tw.myblog.yahoo.com/bmec-wneric2003