抗生素的分代問題

Question

有時在醫院會聽到第幾代抗生素，怎麼辨別第幾代呢？

Answer 1

Antibiotics中只有Cephalosporin有在分第幾第幾代
第一代為最先發展出來的，包括cefalexin (Ulex, Keflex), cephradine (Velosef-A), cefazolin(Cefamezin)等等
主要針對革蘭氏陽性菌，對於少部分的革蘭氏陰性菌(一般的大腸桿菌)有一些效果(比penicillin G好些)，而且對於金黃色葡萄球菌(MSSA)有效。

第二代cefa比起第一代增加了對革蘭氏陰性菌的效果，抗菌範圍也包括了厭養菌(主要是B. fragilis)；包括cefuroxime(Zinacef), cefoxitin(Mefoxin), cefaclor(Keflor), cefmetazole (Cefmetazone)；其中cefuroxime, cefaclor對於厭養菌稍差。

第三代cefa更增加了對於革蘭氏陰性菌的抗菌效力，算是相當廣效的抗生素，包括部分對於較有抗藥性的革蘭是陰性菌(extented-spectrum beta-lactamase)如Klebsiella pneumonia, Haemophilus influenza等等；有些甚至可以對抗很難治療的綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)。第三代cefa中可以對抗Pseudomonas的有ceftazidime (Fortum); 其他像是ceftriaxone(Rocephin), cefotaxime(Claforan)對於厭氧菌有效。另外，第三代cefa可以穿透血腦障壁達到腦部，可以治療腦膜炎(首選用藥ceftriaxone)。不過，對於革蘭氏陽性菌第三代略遜於第一代，如果是可能的G(+)感染，不會拿第三代cefa來治療。口服的有cefixime(Cefspan), ceftibuten(Seftem).

第四代cefa中的代表是cefepime(Maxipime)又回頭去加強了對於革蘭氏陽性菌的效果，所以算是相當廣效的抗生素；對Pseudomonas也有效；唯獨對於厭氧菌效果不佳。不過cefpirome(Cefrom)也算第四代，對厭氧菌就有效了，然而cefpirome這個藥對於pseudomonas就沒那麼有效。Flomoxef(Flumarin)和cefpirome比較類似。

其他抗生素依照臨床使用的情況分第幾"線"，第三代以上的cefa原則上都是後線抗生素

Answer 2

有些抗生素, 基於其發展過程和藥物特性, 會加以區分第幾代.最常見的例子是 Cephalosporin 類. 它的第一代效用較廣,但是效價較弱, 而其第二代和第三代, 則分別加強它對付格蘭氏陽性菌和陰性菌的效果. 因此, 在臨床上的選擇, 是以病情來考量, 再參酌健保規定. 並不見得第三代就絕對比第一代來得適合病人.此外, 雖然並非所有的抗生素都有分代, 但在健保上, 所有的抗生素都會被歸類為第一線到第三線抗生素. 除非是某些嚴重狀況, 並會診過感染科醫師, 否則都必須從第一線抗生素用起.若是無效, 才能依序改用第二線, 第三線抗生素.至於如何分辨某種抗生素是第幾代? 或是第幾線?沒有別的辦法, 就是把它背下來就對了! ^_^

2005-06-04 17:20:58 補充：
抗生素不是只有 Cefa 才有第幾代之分, 只是其它抗生素其比較舊的代別, 較少用於臨床罷了.