肺積水的問題(20點)

Question

肺炎造成肺積水在家該怎麼處理?
要吃什麼?有什麼食物可以減輕病情嗎?
請盡快回答~謝謝

Answer 1

祝您趕快好起來囉！！心臟在功能上可分為左右兩邊，各自負責不同的循環路徑。左心負責將血液經由主動脈運送至全身之循環，再經由上、下腔靜脈流回右心，稱為體循環(又叫大循環)；右心則負責將血液經由肺動脈運送至肺部再經由肺靜脈流回左心，稱為肺循環(又叫小循環)。當左心衰竭時，會造成肺部靜脈壓增加而造成肺積水，如果誘發因素來得又快又急，則會造成急性肺積水。　急性肺積水初期的症狀可能只是咳嗽，尤其以半夜咳嗽，無法平躺為特性，常被誤為氣管發炎或感冒而未予以重視。事實上若出現呼吸困難、呼吸急促、陣發性夜間呼吸困難(paroxysmal nocturnal dyspnea, PND)、端坐呼吸(orthopnea)，甚至必須坐著睡覺等等症狀時切勿輕忽，這些都是急性肺積水的臨床症狀之一。　急性肺積水也常好發於天氣變冷的秋冬之際，主要的病因是冠狀動脈疾病、全身系統性高血壓、擴大型心肌病變、瓣膜性心臟病、心肌炎、尿毒症等。若因為血壓控制不好、心律不整、感染、體液負荷超載(fluid overload)、貧血、壓力或病人的順應性(compliance)差時，則容易惡化心臟衰竭的情況而造成急性肺積水。　治療主要以利尿劑來增進鈉和水的排泄，有助於降低血液容積，減少肺血管的充血；以強心劑來增加心肌收縮力，改善左心室功能，增加心輸出量；以動脈血管擴張劑來擴張小動脈，減少全身血管阻力；以靜脈血管擴張劑來減少回心的血量，減輕左心室的填充壓。非藥物治療則包括矯正誘發因素、限鹽(每日2公克以下)、限水(每日1200cc以下)、適度的限制活動量等。 參考資料http://www.bcc.com.tw/all_net/news/health/lovelyhealth/bartext3/3.htm

Answer 2

中文的肺積水理論上應該只限定於肺水腫，可是有時候有些人指的是肋膜積水。而肺水腫與肋膜積水是不一樣的。

以下先就這幾個名詞簡單解釋一下：

肺水腫(Pulmonary edema)：肺組織微血管內壓力高於血清本身之滲透壓及微血管組織之靜水壓，這會驅使微血管內之水份向外流入組織以及肺泡中。基本上這種反應是全面性的，所以兩側肺葉都會受到影響，而且肺泡中的液體主要是水。

肺炎：肺部因為受到外來(主要是自口鼻吸入)的微生物感染所產生的炎性反應。這時肺泡中也會有液體堆積，這些液體主要是滲出液---微生物、白血球以及組織液而不是水。而且這種反應一般都只是局部性的，只包括受到侵犯的肺葉部分。

肋膜積水(Pleural effusion)：肺部最外面有兩層膜稱為肋膜，在這兩層膜中間有液體堆積就是肋膜積水。

造成肺水腫的原因很多但主要是心臟或腎臟的疾病，至於一般的肺炎倒是很少造成肺水腫。

部分肺炎因為侵犯的部位比較皆近肺的表面，所以可能在其外側的肋膜內造成積水，這種肋膜積水叫作肺炎旁肋膜積水(Para-pneumonic effusion)。

根據您所描述的情形看來，因為肺炎造成「肺積水」，又還可以只在家休養，小弟推估應該是肺炎旁肋膜積水，而且積水的量應該有限。在這種情況下最適當、最有效的治療就是治療引起肺炎旁肋膜積水的肺炎本身。

而肺炎的治療主要是除去引起肺炎的微生物以及增進宿主本身能力。

適當的營養以及身心的休息，應該是和症狀治療和支持療法一樣，都是增進宿主本身能力的重要方法。

Answer 3

　肺炎後的肺積水應有的飲食須知       適當的營養狀況可以減輕呼吸作功，並可增加身體抵抗力、可採用高蛋白、高熱量飲食、若有其它疾病需做飲食上的限制時，需再與醫師或營養師討論，並注意水份補充。下列飲食原則可供參考： 　  一）選擇簡單、富變化且方便烹調的食物譬如炒麵、鹹粥。 　 二）採少量多餐，每餐不要吃太飽，餐前可休息餐後不要躺下。 　 三）在熱量提供方面，可在飲食中增加不飽合脂肪酸如：植物          油。這樣可增加熱量又可減輕呼吸的負擔。 　  四）足夠的水果、青菜，養成規則的排便習慣，預防便秘以          免阻礙呼吸。預防感染　 （一） 在感冒流行時或身體抵抗力較弱時，勿到公共場所及避免和感冒的人接觸。 　 （二） 要有良好的營養狀況和充足的睡眠，及適度的運動、以增加抵抗力。 　 （三） 適時添加衣服避免受寒。 　 （四） 認識感染的徵象：如痰量增加、變黃、變黏稠、發燒、咳嗽、呼吸困難加劇、或意識混亂嗜睡，若有以上情形，應立即看醫師。