肝癌....第三期..

Question

會不會很嚴重???這有幾期ㄚ???需注意什麼ㄇ??
ps: 因老人家禁考量沒法開刀..

那這是從肝硬化轉變過來的ㄇ??

那B肝與C肝有啥不同???不好意思麻煩各位ㄌ..謝謝

Answer 1

一 般癌症分期, 是先以所謂 TNM 系統評估後, 再分成第一到四期.
T 是指 tumor ( 腫瘤 ), 係評估腫瘤本身的數目, 大小, 周邊侵犯程度等.
N 是指 node, 亦即 lymph node ( 淋巴結 ), 係評估淋巴結受癌細胞侵犯的程度.
M 是指 metastasis ( 遠端轉移 ), 係評估體內其它器官是否已遭到癌細胞轉移/

( 註: 何謂 "淋巴結" ?

人體的淋巴系統在設計上有如樹根似的, 數不清的分支深入身體每一個角落,
負責將那些從血管中滲出來的液體 ( 此為自然現象 ) 回收回來,
再集中注入到心臟附近的大血管.
淋巴管一路上會有許多一小顆一小顆膨大的部份, 也就是所謂 "淋巴結",
它們的功能就有如檢查哨, 負責消滅淋巴液中的病原體.
由此可知, 淋巴系統的功能, 主要在回收血管滲液, 及擔任免疫.
然而, 當癌細胞突破身體器官的局部防禦, 準備轉移到其它器官時,
淋巴系統就成了癌細胞的特快車!
因此, 臨床上診斷癌症時, 一定會設法瞭解癌症器官周邊淋巴系統是否已被侵犯?
若已被侵犯, 自然表示癌症發現得晚了些, 也表示預後比較不理想. )

TNM 的評估方式, 因病而異. 以原發性肝癌 ( 肝細胞癌 ) 而言, 評估方式如下......

( T1 ) 單顆腫瘤 <= 2cm 且無血管侵犯.
( T2 ) 單顆種瘤 <= 2cm 且有血管侵犯, 或單顆腫瘤 > 2cm 且無血管侵犯,
或多顆腫瘤 <= 2cm 且無血管侵犯 且都位於同一肝葉.
( T3 ) 單顆腫瘤 > 2cm 且有血管侵犯,
或多顆腫瘤 已有血管侵犯 但都位於同一肝葉.
( T4 ) 有侵犯肝門靜脈或肝靜脈之主要分支 ( 腫瘤數目或大小不論 )
或多顆腫瘤 位於兩片以上肝葉.
( N0 ) 周邊淋巴結尚無侵犯
( N1 ) 周邊淋巴結已有侵犯
( M0 ) 尚無遠端轉移
( M1 ) 已有遠端轉移

( 註: 在解剖學上, 可將肝臟分成大小不等的四片肝葉, 最主要的是左右兩片,
肝動脈一進入肝臟後, 很快就分成左右兩條分支, 分別供應左右兩片肝葉.
因此, 可以想見的是, 只侵犯其中一葉的肝癌比較有可能接受手術切除,
若兩葉都受到侵犯, 則無法接受手術切除. 因為, 兩葉都切除的話, 就沒肝臟了. )

( stage I 第一期 ) = ( T1 ) + ( N0 ) + ( M0 )
( stage II 第二期 ) = ( T2 ) + ( N0 ) + ( M0 )
( stage III a 第三期早期 ) = ( T3 ) + ( N0 ) + ( M0 )
( stage III b 第三期晚期 ) = ( T1~3 ) + ( N1 ) + ( M0 )
( stage IV a 第四期早期 ) = ( T4 ) + ( N0~1 ) + ( M0 )
( stage IV b 第四期晚期 ) = ( T1~4 ) + ( N0~1 ) + ( M1 )

結論是, 所謂肝癌第三期, 係符合下列至少一項標準......

單顆腫瘤 > 2cm 且有血管侵犯
多顆腫瘤 已有血管侵犯 但都位於同一肝葉
周邊淋巴結已有侵犯



一般來說, 第三期患者若被告知不適宜手術治療, 通常不外乎是因為
患者年紀較長, 體能較差, 患有其他疾病 ( 例如心肺功能太差, 不宜麻醉 ),
或各種肝衰竭的臨床症狀已經過於嚴重,
或認為無法將已有侵犯的淋巴結剝除乾淨,
或另外一片健康肝葉的殘餘肝功能太少, 在以手術切除病灶肝葉後,
前者單獨運作已不足以維繫生命等.

而無法接受手術切除, 亦無法接受換肝手術的肝癌病人,
只有三種治療方法...... 酒精注射術, 血管栓塞術, 和化學治療.

酒精注射術, 由肝膽腸胃內科 ( 亦即一般內科 ) 醫師在超音波檢查室操作,
在腹部超音波導引下, 在肚皮上下針,
將酒精或其它藥物, 直接注射入腫瘤以毒殺之.
但這通常是用在比較小顆的腫瘤.

血管栓塞術, 由肝膽腸胃內科醫師或放射科醫師在 X 光攝影室操作,
在 X 光導引下, 將一支細微導管插入鼠蹊部血管後,
逆流而上, 慢慢伸入肝臟血管, 最後來到某條負責供應腫瘤血液的血管分支,
再注入藥物, 使這條血管栓塞 ( 閉鎖 ) 起來, 希望能 "餓死" 癌細胞.
但由於血管供應必然有側支循環, 因此, 每次栓塞或許可以消滅一大部份癌細胞,
但絕不可能全部消滅. 所以, 通常必須反覆接受若干次栓塞術.

化學治療, 由血液腫瘤科 ( 內科次專科之一 ) 醫師負責,
通常是使用在已有淋巴結侵犯, 因而懷疑有尚未證實的遠端轉移的患者,
或使用在已經証實有遠端轉移的患者.



大部份原發性肝癌患者, 都是先有 "肝硬化".
而 "肝硬化" 最常見的原因則是 "酒精性肝炎" 和 "病毒性肝炎".
其中, "病毒性肝炎" 係指由於病毒感染所造成的肝炎,
而依病毒種類, 可以概分為 A, B, C, D, E, G 等類型.

其中, B 型和 C 型肝炎在急性感染後,
都有可能會演變成 "健康帶原者", 或演變成 "慢性肝炎", 或演變成 "肝硬化".
兩者在急性期的症狀和治療方式沒有太大差異.
但是日後 C 型肝炎演變成肝硬化甚至肝癌的機會較高, 病程較快, 預後較差.
另外, 台灣 B 肝和 C 肝帶原者各約三百萬和三十萬人.
所以, 在臨床上, 原發性肝癌最常見的原因, 仍是以 B 肝所造成的肝硬化最常見.

2005-03-25 09:15:39 補充：
"抽煙" 並未被認為和原發性肝癌有明顯相關性.

2005-03-25 12:01:09 補充：
To 發問人小樹: 您上次問到 "腎衰竭" 時所寫的最後一篇意見, 我已經看到了. 其實, 身為醫護人員, 我平常就很喜歡為患者或家屬做衛教, 甚至嘗試改變一些口耳相傳, 根深柢固的錯誤觀念. 如果我的回答能夠幫到你, 那我最高興不過了! ^--^

2005-03-28 01:22:44 補充：
To 發問人小樹: I am a man ! ^--^

Answer 2

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Answer 3

肝炎本身是治療的分針是根據肝功能,而不是根據TMN, 那是針對肝功能尚可的患者來評估是否可以開刀, 和嚴重程度無關....

Answer 4

營養問題並非癌症患者獨有，一般神經性癌變，心臟肺臟疾病皆有此問題，而癌症中，胃癌及肺癌患者特別多此問題，而過度的營養不良是導致肺癌患者生命縮短之主因，以5000位肺癌病人之研究顯示，體重下降是77項指標中直接與死亡最密切之一項。一般而言，體重下降（10％標準體重之下降）出現在死亡前六個月左右。因此，如何提高營養狀況有助延長肺癌患者之生命。
◎Psychosocial心理因素：許多肺癌病人之營養問題並非來自疾病之惡化，反倒是來自心理因素，概分有三項：
1. 疲倦─由於疲倦本身可以下降胃口，進而引起體重下降，而疲倦往往來自貧
　血，因此，如果提高血色素是一項近年來之重點，加打procrit（紅血球刺激
素）或輸血皆為可行的方法。

2. 憂鬱─心理上之憂鬱可以直接壓制胃口，引起體重減輕，此須給予心理支持，
並予藥物幫助。

3. 社會角色與功能之改變─患者往往不能適應急速的社會角色改變而抑制食
慾，因此，近年來，醫界多鼓勵病人適度的參予自己的工作，或社區服務、
義工等，以強化其社會功能，進一步刺激其食慾。

◎刺激食慾之方式：
1.食物之安排─
少量多餐，避免食物過乾，宜軟宜多汁。食前30分鐘先作輕微運動5-10分鐘。食物宜多色彩。
冷凍食物可刺激食慾，可先食用。
食物放置在小型之器皿中，以幫助病人食後有所成就感。
食前漱口或刷牙以激味覺。

2.藥物─
可使用prednisone 10-20mg一天或megace 40mg每天２至４次以刺激食慾，一旦進食不易則考慮靜脈營養注射。

摘自癌症論談1999夏季號
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〈前言〉肺癌之治療極具挑戰性，化學亦占重要角色，治療之結果全賴醫師、病人、家屬之配合。本文僅簡述其原則以供大家參考。
〈非小細胞類〉
A.第Ⅰ及第Ⅱ期：一般而言，第Ⅰ及Ⅱ期的非小細胞肺癌是不須化療的。絕大多數的病人，在斷層掃瞄胸、腹及核磁共振腦部檢查以及骨造影後可相當明確的判斷病人是否為第一或第二期，一旦診斷確立，手術是最好亦最有效的治療。然後手術的結果往往意外的發現手術邊緣切除面仍有腫瘤細胞存在或淋巴結有早期侵襲。這類的病人則須追加以放射治療以便減低局部復發率。此外，有些第一或第二期的病人因年齡過大，肺功能不佳，或其他潛在疾病（如心臟病等）的因素，使得原可手術的病情變的不可手術，此時，一般皆主張給予放射治療，或放射為主，並輔助以低量化學治療以補不足。
B.第Ⅲa期：傳統上，Ⅲa期的病人應接受手術切除並追加以放射治療，放射一般以5-6週為期，但近年來美國與歐洲有不少學者主張較年青的病人須考慮追加以化學治療，但此仍在評估中，此外，有些病人在腫瘤較大難以決定可否手術之邊緣時，有些醫學中心主張給予手術前化療以縮小手術區，以便病人更能承擔手術，也正在評估中。
C.第Ⅲb期：對Ⅲb的病人來說，手術係不可行之方法，因此治療以放射與化療為主，化療可在放射前或後或同時與放射一起給予，此決定依賴病人之年齡、病情、承受度等共同來決定，其結果則類似。傳統所採行的化學治療為Cisplatinum/VP-16或Cisplatinum/Velban為主，約在六、七年前，Navelbin因有較佳的成效而取代Velban，而後，Taxol又逐漸取代Navelbin或VP-16，而成為Cisplatinum/Taxol為主的局面，而由於Cisplatinum與Taxol合併使用具有強烈的副作用，因此經改良而多採行Carboplatinum/Taxol方案，此方案較易承受且具較少的副作用，唯對骨髓之壓制仍大，須骨髓刺激素之保護或避免人多口雜之處以減少感染的機會。
有些年紀較大，或承受力弱的人，醫師會建議分斷或放射，也就是將６週左右的放射區隔為３週／３週中間休息一至二週。此外，同步給予放射及化學治療亦可行，一般此時所用的化學治療為低劑量的Cisplatinum或Taxol，目的在強調放療的效果。對第Ⅲb的病人而言，治療本身是相當辛苦的，由於目的在求治癒，所以強力的治療係不得已的作法，一般人多可在停藥後順利恢復，但病人必須有毅力承擔口腔發炎、食道發炎等問題，控制感染與營養為不可缺的支持。

D.第Ⅳ期期：這一期的治療對醫生而言最具挑戰性，至1997年為止，七個大型研究中有三個主張化療可以延長生命，但四個持否定的態度，其原因在於許多地區的支持性療法執行不佳，以致對整個的數據有影響，目前此項論戰仍在學界進行中。一般的原則在於對年青的病人，醫療情況佳的病人，或有較佳的家庭支持者，或有決心奮鬥的病人給予治療。
對於較年老的，一般情況差的，缺乏家庭支持，或對未來持悲觀態度或對治療／醫師等不置可否者，則不予化學治療而採支持療法或實驗治療。目前一般採行的化療與對Ⅲb的治療類似。此外，放射治療可給予小量以減輕病情，或控制骨轉移等也可在兩週左右完成並不帶有太多不適亦應考慮。

〈小細胞肺癌〉
A.局部期（Limited Stage）：多年的大型全美國研究已指出，局部期小細胞肺癌應給予放療與化療。其效果甚佳，副作用可以容忍。一般建議放化療同步進行，化療給予兩個療程，間隔３週，放療給予５週左右。在放療結束後再給予兩個化療而後完成。然而對體能不佳或年老病人則不易承受而多建議先給化療再給放療，一般的治療方案以Cisplatinum/VP-16最常用，目前則以Carboplatinum/Taxol較普遍，因其副作用較低。
B.蔓衍期（Extensive Stage）：此期的治療雖在初期有不錯的反應，但復發率太高，並常在短時間（６個月內）即復發，因而成為學界爭論的焦點，目前只對年青、身體佳、意願高的病人可予化療，其餘則以支持療法為主。
C.復發：由於小細胞肺癌復發率太高，因此不主張在復發後繼續化療，而採支持療法。
〈結論〉
肺癌所接受的化學治療較強，輔以放射更增加副作用，因此，病人之意志力，家庭的支持顯的特別重要，大多數有好結果的病人皆為意志堅強並為家庭支持多者為主。目前的新藥Gemzar與Cisplantinum合用，已達類似Taxol的效果而副作用較低，可能成為未來肺癌治療的主流並同時對年老病人提供另一項選擇。（本文作者為City of Hope national medical center腫瘤內科醫師）
摘自癌症論談1999夏季號

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Answer 5

1.算是已經有點麻煩了.只是第三期有三a,三b還有點不同.第三期不是癌細胞已經很大了,再不然就是已經有淋巴的轉移,癒後比較不好.通常癌症的分期有四期,依照原發的癌症部位大小,是否有淋巴或是遠處器官的轉移而不同.您可以上各大健康網站上就查的到.配合醫師的治療是最重要的,不要太輕信偏方;但是心理性的治療以及家人的支持有時候會有更好的效果.
2.有可能,也如同那位網友所說,B肝,脂肪肝等等肝臟的疾病都是有可能的.
3.B肝和C肝就是B型肝炎和C型肝炎的簡稱.同理可證也有A肝這種東西......

Answer 6

臨床上,大多是依據TNM系統分為四期,第三期腫塊已經侵犯局部組織,可以手術,但是不一定能完全切除,可能會留下一些後遺症.造成肝癌的原因很多,可能是肝硬化.酒精.抽煙或B型肝炎感染等等.