不孕症....

Question

誰能告訴我讓有不孕症ㄉ我....可以懷孕....
有什麼辦法可以懷孕??或是有什麼辦法...

Answer 1

不孕症的治療大致上可以分為二種概念(A)是對症治療，完全以不孕的原因做為處理的目標，比如說，不排卵的病人就服用排卵藥或打排卵針來幫助濾泡生長而達到排卵為目的，若是輸卵管阻塞或結紮的病人，就做手術，包括顯微手術來切除阻塞處，再接合輸卵管，若是輸卵管口閉合，就做輸卵管造口術，製造一個新的開口，若是腹空內有腹膜或器官沾粘，就做沾粘分解切除術，若是子宮長肌瘤或子宮畸形如子宮中隔或雙角子宮，就手術切除肌瘤，切除中隔，再造子宮，若是腹中子宮內膜異位症橫行，就切除或電燒灼去除異位生長的子宮內膜組織，若是泌乳激素過高，就口服抑制泌乳素的Bromocriptine。凡此種種，治療是合理而明確的，效果則各有千秋，有些可行，有些則費時傷身效果不彰，且終將失敗，宜日後各別討論。(B)是輔助生殖技術，其內容應包括誘導排卵，子宮內授精，禮物嬰兒、試管嬰兒，精子銀行，顯微受精，卵子及胚胎的冷凍技術等，這類治療的發展是基於幾個事實：１有些疾病根本無法對症治療如輸卵管已切除或無精蟲症。２對症治療常常並不能帶來益處，反而拖時間，使人更長期的受困於不成功的焦慮中，其實有些狀況如骨盆腔沾粘，輸卵管阻塞若不是為了懷孕，根本不需治療，它也不會造成人生命或生活的威脅，若能用別的方法達成懷孕，就不如不管它。３原因不明的不孕症並無可對之症，在經驗上祇要我們提供多一點品質優良的卵(誘導排卵，過度刺激)，優良一些的精蟲(人工授孕)，較佳的受孕時機(誘導排卵HCG)，甚至幫助精卵結合的環境(試管嬰兒，禮物嬰兒)自然就可以較快的達成懷孕了，我們下面就談一些這類現代不孕症的主角，限於篇幅，割愛在所難免。
三、誘導排卵(控制中的卵巢過度刺激)
刺激卵巢排卵的激素是腦下垂體產生的FSH及LH，前二期已說了不少(請參閱)，簡單的講，FSH負責濾泡的生長及產生雌激素(E2)，E2則又回饋抑制FSH，但是當E2夠多了(>250 pg/ml)，持續夠久了(50小時以上)就反而會回促進刺激大量產生LH，此大量產生的LH(LH SURGE)負責使已成熟的卵子在34-38小時內由濾泡排出，並且使濾泡黃體化即產生黃體素(PGTR)，當LH在血中大量增加時，可由小便中驗出，臨床上常做為排卵前的指示徵兆。因此我們祇要在周期一開始，想辦法多給一些或多產生一些FSH，就有刺激多長一點濾泡的機會，當濾泡長大了，適當的時機給予大量的LH(臨床上以HCG 5000-10000單位代替 LH)，就可以指揮卵排出來了，這就是誘導排卵。
誘導卵生長的藥物有下列幾種：
(Ａ)是Clomiphene citrate簡稱Clomid，即一般市面上稱的排卵藥，也是唯一世界通用的排卵藥，1956年合成，1961年起用於排卵，是最便宜亦有效的藥物，其作用方式是佔據腦下丘E2的作用接受器，因此阻斷下視丘感受E2的能力，亦即阻斷了E2對下視丘FSH的回饋抑制，FSH因此不受抑制而持續增加分泌，使得卵巢濾泡有較多的FSH可用，生長機會得以增加。通常在月經周期第三、四或五天開始服用。每次一顆(50毫克)，每天1-2次(50-100毫克/天)，共用5天，由D3或D5開始並不影響周期成功率。在腦下視丘或腦下垂體功能太差(FSH及LH太低)的人用效果不好，但若FSH，LH還正常但排卵不規則的人，通常每天50毫克就有50％可達排卵，另外25％在劑量100毫克/天時達到排配，有人用到250毫克/天，但研究顯示，此種大劑量即使終於達到排卵，但能懷孕的機會卻不多，可能是Clomid亦阻斷了E2對子宮內膜生長的刺激作用，使著床的環境不佳所致，黃體功能不足經常在用Clomid阻斷E2接受器大量或太久的入身上發現，因此用了6個月後，明顯的受孕率不升反降，不利懷孕，此時應改用注射的FSH了。Clomid費用低，健保給付，副作用不多，20％有潮紅，出汗，少數有噁心、頭痛(1-3％)或視力模糊應停用之外，它是第一線誘導排卵劑，有7％的多胞胎機會。
(Ｂ)是FSH注射劑，從前FSH的來源是已停經婦女的尿液，因為停經後卵巢萎縮，已無能力產生長E2，沒有了E2的回饋抑制，腦下垂體的FSH的產量便與日俱增，因此以FSH為指標，當血中FSH值大於40miu/ml表示了卵巢不再有生殖能力，FSH到達100即表示正式停經了，停經後血中FSH雖多，卻完全沒有用處，由小便排出去，聰明的研究者將之提鍊成為不孕症的救星及可觀的利潤。這種FSH注射用，可直接刺激卵子的生長，沒有Clomid阻斷E2接受器的缺點，卵品質及著床環境因此更好，受孕率也大大的提高，此類製劑有多種，成分不外乎FSH純劑及FSH+LH合劑(即HMG)，現在除了有高純度的FSH外，已有基因合成的FSH，少了尿中提鍊的不純及汙染的機會及批次間，質的變異性大的缺點之外更穩定，量的供應也不虞有缺，但費用也更高了。(一般HMG約500元/支，高純度FSH900元/支，合成FSH1200元/支)通常FSH在周期第2-4天開始打，每天或隔天打2至4支，共需注射8-10天(4-40支/月)，HMG或FSH的缺點除了費用高外，有時因生長的卵太多，而多胞胎的機會大增，且造成副作用稱過度刺激度候群給予身體痛苦不小，限於篇幅，以後再談。有時候，我們將Clomid加上HMG或FSH合併使用，可使排卵效果比Clomid單用好，又可以不必用大量FSH(研究說可以減少50％FSH用量)，是臨床上常用的方法。
一般適合FSH使用的狀況有１)下視丘及腦下垂體功能低下的人(FSH及 LH太低)可以使排卵率大於80％，累積懷孕率可達91％，可使受孕率由0.00升到0.33。２)多囊性卵巢Clomid失敗的人。３)不明原因不孕症或輕微子宮內膜異位症。４)試管嬰兒治療。
誘導排配第三種藥是(Ｃ)GnRH-a，GnRH-a是GnRH的衍生物，作用與GnRH相同，生理上，下視丘分泌適量的GnRH，是促進FSH及LH1產生的原動力，但太大量的GnRH則會完全停頓FSH的LH的產生(有趣的控制！)而GnRH-a的效力比天然的GnRH大的多(50-200倍的強度)。因此，使用GnRH-a可以按照我們的心意使腦下垂體產生的FSH及LH停止，這樣的好處是我們可以用外來的FSH完全取代掌握全局，控制卵的生長速度及同步性，可以減少某些特殊的不合時宜的LH大量產而破壞了周期的進行，臨床上GnRH-a往往與FSH合用，是試管嬰兒治療的主力。
(Ｄ)生長激素(GH)的作用是促進卵巢對FSH的敏感度，與FSH合用可以減少FSH的使用量，但其本身其實也非常昴貴。
誘導排卵的過程指的是由Clomid或FSH或共用或再加上GnRH-a，GH來刺激及協調卵的生長，到了D9-12天，再加陰道超音波來測量濾泡生長的大小及數目，加上抽血測E2及LH，E2反應濾泡的品質，LH則測知腦下垂體是否已分泌大量LH啟動了卵的排出，若一切在控制中，且濾泡到16-18mm，我們就予注射HCG(HCG 5000-1000單位)，相當於大量LH(即LH SURGE的作用)，通常注射後36-38小時，濾泡就會發生排卵，便完成了誘導排卵。
四、子宮內授精Intrauterine Insemination (IUI) 人工授精 (AIH，AID)
當完成了排卵，便進入下一個階段，即精子的進入及與卵子的結合(受精)。所謂IUI的過程是在預計排卵發生的時候，先由自慰的方法取出精液，置於無菌容器中，在1小時內送到生殖醫學實驗室，不必特殊保溫或冷處理，在實驗室內，待精液液化後，加入培養液，離心再加培養液，再離心濃縮，這過程叫洗釋，目的是去除精液及細菌、異物且濃聚精蟲，然後再注入妻子的子宮腔內(以內診的姿勢，不需麻醉，不算手術)，如此精蟲由子宮腔跑向輸卵管繖部去受精，仍是自然體內受孕，但是機會較同房好一些，成功率多一些，當然實驗室處理精蟲的方法不是祇有洗釋而已，其他的處理有使精蟲活動增加的處理(加藥物)，有取高活動比例精虫，去除死精蟲的處理，有取Ｙ精蟲(生男)或Ｘ精蟲(生女)的處理等。若以先生的精液來處理後使用稱為配偶間人工授精(AIH)若以捐贈者精蟲處理後使用稱為捐贈精子人工授精(AID)，適用IUI的狀況有１)精蟲較少用AIH，完全沒有精虫則用AID。２)子宮頸狀況不良。３)原因不明的不孕症。４)需特殊處理精蟲者，一般AIH費用約3000-5000元。
五、試管嬰兒及禮物嬰兒：
二者有一個共同之處就是都先經過誘導排卵，在HCG注射後36小時後當卵子已成熟但尚未排出前，需先經過“取卵”手術，取卵的過程是在手術房中，以內診的姿勢躺臥，在施予止痛鎮定劑，以陰道超音波為引導，將細長的針(30公分)由陰道後穹窿，穿過陰道壁刺入骨盆腔進入卵巢的濾泡內，以機器抽吸器產生負壓，吸出濾泡內液及內含的卵子，在無菌實驗室內顯微鏡操作如下，找到卵子，當然若太晚取卵(HCG後40小時後)，就可能已發生過排卵而取不到卵子了，目前取卵成功率都在9成以上，取出的卵及精子尚未結合前，都稱做配子(Gamete)，此時若再直接將精子與卵子一併都放入輸卵管內(可經由腹腔鏡手術為之，或經由子宮頸，以細管導入子宮腔再進入輸卵管)，讓精子及卵子自動在管內相遇，結合，稱做禮物嬰兒(Gamete Intra-Fallopian tube Transfer GIFT)，若是將取出的卵先培養4-6小時，然後在試管中加入精子，使之受精，經過18小時可以觀察到精子已在卵子細胞內與卵細胞核各自形成一個原核，接著此二原核相融合成一體，則可為合子(Zygote)(即為試管內受精，In Vitro Fertilization IVF)接著便開始分裂，在取卵後48小時便形成了2-4個細胞的胚胎了，一般在取卵後48-72小時，把已成為4-8個細胞的胚胎放回子宮腔中，稱為胚胎植入(Embryo Transfer, ET)此植入的胚胎在子宮腔中再進行著床、生長、所謂試管兒指的就是IVF+ET。最近，因培養液及培養技術的進步，已經可以將體外培養的時間拉長，到了桑椹期或囊胚期胚胎時才植入(取卵後5天)，著床成功率更高，因此可以減少植入的胚胎數(以前4-5個，現在1-2個)以減少多胞胎的發生，卻不減少成功率。
六、胚胎輸卵管植入(ZIFT)(TET)及原核期植入
(Pronulear stage Transter,PROST)：
分別指的是將原核時期未結合前的細胞(PROST)或剛結合成合子的細胞(ZIFT)或已在分裂中的胚胎(TET)放入輸卵管內的方法；放在管內(包括GIFT)的想法是，這個階段的受精卵或早期的胚胎原本自然就在輸卵管中度過，比較合乎生理過程，應該較易受孕成功。
七、顯微受精：
利用顯微鏡放大精子與卵子，在操控良好的機器運作之下，可由數種方法幫助精子進入卵子內，主要是針對精蟲數極少或卵子不易被穿透的狀況或IVF過程中失敗的部份卵子予以施行。早期的方法是將卵子外透明層打洞或部份切開，1992年，在接將精蟲注入卵子細胞內的方法(ICSI)問世之後，不但更提高了受精率，更使全無精蟲的人也出現了希望，因可以由睪丸直接抽出不成熟的精蟲注入卵子細胞，亦可達成受精及分娩。
八、冷凍胚胎：
技術進步使得一次週期同時取得的為數眾多的良好胚胎，不必一次就用掉，可以加以冷凍後保存，以後可以陸續再解凍使用，而可以增加累積受孕成功率，也可減少重覆取卵的痛苦，最近冷凍卵子技術也有突破，成功的冷凍卵子可以減少冷凍胚胎的法律及倫理麻煩(胚胎已被視為一個生命個體，卵子則否)。也較無歸屬決定權的問題。

Answer 2

夫妻久婚不孕很常見, 可能病因則相當多, 且不見得是女方的問題. 建議妳偕同夫婿一起去請教大醫院的婦產科醫師 ( 通常會再會診泌尿科醫師 ), 確定不孕症的原因, 才能對症治療.

Answer 3

你好：

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Answer 4

我有個表姊之前也是像你那樣
就是都有體內射精唷!!
也都在危險期做那種事
可是就是不會生
後來去檢查阿看中西醫阿都沒效盛至還跑去拜拜
可是就是沒辦法生
之後不知道去哪看的
現在都是2個孩子的媽了
要是你不嫌我雞婆的話我在幫你問看看我表姊
我的即時通A82951227