請問什麼是”廔管”？為什麼會長出這種東西？

Question

最近有好幾個朋友都因"廔管發炎"而住院開刀，一直問他們"廔管"是什麼？他們也不太清楚？是否有朋友比較了解一點此種病因的產生原因及預防方法，或是有親身經歷的朋友現身說法一下！謝謝！

Answer 1

在眾多泌尿疾病當中最令病患感到沮喪，人生乏味的恐怕就非「廔管」莫屬了，所謂廔管是指器官與器官間，器官與組織間，組識與組織間有不正常的交通，譬如正常的情況下大腸與膀胱各司其職，互不相通，但發生某種變化時，變得相互交通，本來應讓是肛門排便的卻意外地由尿道排出，不但使病人震驚，情何以堪，也大大地困擾病患，甚至有癌變的可能，如何適當處理廔管問題就成為泌尿科醫師極為辣手的挑戰。
廔管究竟如何產生呢？一般不外乎五個主要因素，首先是因外傷引起，使得相鄰的器官因創傷在癒合過程間發生交通情形，如果再加上第二因素－發炎，廔管形成的條件就更加的穩固了，例如有人因車禍有開放性骨折，繼而發生骨髓炎，於是骨中腐物、分泌物、壞死細胞便不斷由骨折處流出，而至皮膚外，使皮膚傷口總不癒合，形成組織與組織間的廔管，又如常見的肛門廔管也是因慢性發炎，分泌物無法從肛門腺體正常排出，而穿出肛門外，病患整日都有滲出物，不勝厭煩。

第三是因手術的後遺症，一種人為的破壞加上不當的燒灼，縫合所引起；以泌尿科而言，膀胱就很有可能是因為大腸手術而與大腸相通，或因為婦產科手術，造成輸尿管或膀胱與陰道間發生廔管。另外，腫瘤的擴張使得某一器官發生潰爛，而波及鄰近組織或器官也是造成廔管的原因之一，例如大腸與腎臟的廔管，還有就是因癌症接受放射線治療後，也有因組織壞死發炎而與鄰近組織發生廔管。

這些眾多因素當中，可能以因手術的後遺症發生的廔管最難處理，原因是病患心理都相當不平衡，充滿埋怨，處理不當可能引起醫療糾紛，另一則是已開刀的部位若再行手術修補時，除困難高外，也面臨傷口癒合問題。

當發生廔管時，尤其是泌尿器官受波及時，必須先看看問題的所在，例如尿液是否混濁不清，含有氣味或有氣體存於其中，大腸與膀胱間的廔管，如果不是很大的話不見得會出現糞便，但因大腸氣多，有氣、尿混濁不清是可能的線索，其次是何種器官受波及也很重要，例如尿液從陰道流出，究竟是來自輸尿管亦或是膀胱呢？

如何找出廔管所在呢？當然可以先作腎盂攝影術，看看顯影劑從何處流出或流至何器官，例如膀胱、大腸廔管，在作這項檢查時可以看到大腸也顯影，有時候不易看出，可以作膀胱鏡看看廔管的大小，位置，如果仍然碰到似有似無情形，可以灌入顯影劑在加壓下照ｘ光來證實膀胱與大腸間的廔管或者灌入染色劑，若從陰道發現變色的液體也可以證實。

那麼應該怎樣處理呢？有人認為很小的廔管可以從放置導管或導尿管開始，例如輸尿管陰道間的廔管，先由腎臟放置導管將尿液直接引出體外，使得輸尿管可以在比較乾的環境下自行癒合，或者有膀胱陰道間廔管放導尿管，也是同樣期望廔管處能長好，但這種方式處理成功的比率並不高。而手術修補成功率較高，但必須面臨時機的問題及傷口癒合的問題。

一般而言，先採取引流尿液，然後控制感染，三個月至半年後，等內部疤痕組織成熟再行手術的人較多，由於原先手術，廔管附近的疤痕組織血循環較差，泌尿科醫師多會將陰道傷口切掉並重縫，而膀胱也要打開，將其中的纖維組織切掉再重新縫合，兩者之間再墊上網膜隔離，且網膜富淋巴及血管，希望傷口能有較佳的環境生長。

其實情非得已醫生在某些情況下會作出“廔管”以利病情，例如膀胱造廔、氣管、空腸、大腸造廔，但如果是非預期的廔管的確會給病人帶來巨大的身體及心理創傷，唯有病人與醫師間有充分溝通、合作，才能將惱人的廔管作一勞永逸的解決。

Answer 2

肛門膿瘍及肛門廔管

台北榮民總醫院

大腸直腸外科 主治醫師 王煥昇



如果你感到發冷、發燒、生病了，而且感覺肛門直腸疼痛，你可能已經罹患肛門膿瘍或肛門廔管。肛門膿瘍及肛門廔管是常見的小毛病，但是多數人並不瞭解。

在肛門或直腸附近，所形成一個充滿膿液的感染性腔洞，稱之為肛門膿瘍。原因是肛門組織內的肛門腺體受到細菌或異物侵入，引起腺體的急性感染所造成。所以任何人皆可能發生肛門膿瘍，但是某些大腸發炎性疾病的人，發生肛門膿瘍的機會更大。

肛門廔管則幾乎都是在肛門膿瘍破裂，膿液流出，膿瘍消腫後，所遺留的一條連接肛門腺體與肛門外的發炎性管道。



徵狀

主要是持續的疼痛，至於局部是否紅腫，則跟膿瘍的大小和位置深淺有關。其他徵狀如肛門週邊皮膚的刺激、發燒、感覺全身不舒服、和摸到膿液流出。發現膿液流出時，疼痛也常跟著減輕。



治療

肛門膿瘍的治療以手術為主。在麻醉後，找到膿包的位置，儘量在靠近肛門的地方切開膿包，引流膿液。抗生素藥物通常無法取代手術治療肛門膿瘍，因為抗生素無法穿透膿液產生作用。

肛門廔管一定要靠手術方法治療。廔管手術首先要找到廔管的位置，然後將廔管切開，清除發炎壞死的組織，讓傷口能由內而外逐漸癒合。聽起來手術相當簡單，但是卻潛藏著發生併發症的危險；例如手術切開廔管時，同時也切斷一部份的肛門括約肌，而肛門括約肌正是控制排便的肌肉，便可能造成排便失禁的問題；所以最好找大腸直腸外科專科醫師來執行手術。

手術後的第一週，傷口相當疼痛不舒服，可以止痛藥控制減輕不舒服。另外，必須溫水坐浴，每天至少四次，以保持傷口清潔和減輕傷口的疼痛。手術後正常解便並不會影響傷口癒合，所以應正常進食並增加蔬菜水果量；容易便秘的人還可以使用軟便藥。因為手術後傷口會產生許多黏液，所以最好墊塊棉花吸收黏液，並且經常更換。手術後一或二週，即可逐漸恢復工作。