請問耳鳴!!

Question

為什麼會耳鳴ㄚ？
每隔一陣子，我的耳朵就像耳鳴一樣，耳邊嗡嗡的叫，擾得我整天都無法專心工作，晚上躺在床上，頭就暈眩，這是怎麼回事ㄚ？
今天去看完醫生，一打針馬上就暈過去，誰能告訴我ㄚ!!

Answer 1

耳鳴的成因與治療

主　筆：廖 文 輝 主治醫師 ( 台北榮總耳科 )

日　期：87/3/18

分類別：部份: 耳　疾病: 耳鳴

摘　要：

內 容：

　所謂「耳鳴」，是指當我們的耳朵，在沒有外來聲音的刺激下，卻能感受及聽到聲音（大部分是困擾人的噪音）。根據統計報告，耳鳴患者約佔耳科門診病患的十分之一強。僅次於聽力不良的患者，而這些患者中約有百分之五的人，抱怨因為嚴重的耳鳴情形，而影響其日常生活，造成其身心疲乏不堪，足見這「耳鳴」的嚴重性。

　耳鳴臨床的表徵，呈現非常多樣化，可以是單側性或雙側性，也可以是連續音或間斷音、高頻音或低頻音、及各種不同的音色，正反映出其病因的複雜性，及考驗醫師的診斷能力。目前較大眾所接受的分類法是(一)他覺性耳鳴(二)自覺性耳鳴兩種。前者，即他人（醫師）可以用儀器或耳朵，聽到患者所抱怨的耳鳴聲（一般佔少部分）；而後者，即只有患者本身能聽得到，但別人卻無法聽得到的耳鳴聲（佔大部分的耳鳴患者）。

　他覺性耳鳴：最常見的原因是血管性疾患（例如：靜脈、動脈及動靜脈廔管等問題）及肌肉性疾患（例如：中耳肌、耳咽管肌及喉嚨肌等問題）造成的脈動性耳鳴及痙攣性耳鳴。

　自覺性耳鳴：為大部分患者深受其困擾的，可能造成的原因相當繁多，從外耳疾患（耳垢阻塞、外耳道炎）、中耳疾患（鼓膜穿孔、漿液性中耳炎、耳硬化症）、內耳疾患（梅尼爾氏症、耳毒性藥物、噪音損傷）、聽神經及神經傳導路徑疾患（聽神經瘤、腦幹血管硬化）及大腦皮質疾患（腦中風、退化症、失憶症）,只要這個聽覺傳導路徑任何一處出了問題，就可能產生不正常的聲音：「耳鳴」。

　耳鳴的治療方法，有許多種，由於耳鳴的成因複雜，所以治療成效並不令人太滿意。其方法包括有一般內科藥物的治療、耳鳴遮蔽器及助聽器、生物回饋訓練法、心理治療及耳科手術等各種方法。而在治療耳鳴時，我們一定要記得耳鳴只是一種症狀 必須找出其致病因，針對其病因，才能徹底治療。所以詳細地詢問病史、耳鏡檢查、一系列的儀器檢查項目，醫師的細心診斷及病患的耐心求診，共同找出其可能的病因，而給予最適當的治療，乃是目前最有效的方法。

(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)

轉載自：中國時報 87/3/18 　39版
耳鳴的最新治療 (2002版)

耳鼻喉部 主治醫師 廖文輝

　



耳鳴的定義：

　　所謂耳鳴，是指當我們的耳朵，在沒有外來聲音的刺激之下，自己卻能感受到有叮噹聲或轟隆的聲響（大部分是困擾人們的噪音感覺），可能是從耳部或頭部聽到的聲響，稱為耳鳴。根據統計的報告，耳鳴患者約佔耳科門診病患的十分之一強。僅次於聽力不良的患者，而這些患者中約有百分之五的人，抱怨因為嚴重的耳鳴情形，而影響其日常生活，造成其身心疲乏不堪，足見這耳鳴的影響嚴重性。



耳鳴的分類：

　　耳鳴依其發生時間的長短來分類；為短暫性(急性)耳鳴及慢性耳鳴兩種；短暫性耳鳴，是指最近才產生而以前沒有的，大約小於三個月內發生的耳鳴。慢性耳鳴，是指其耳鳴已經困擾超過三個月以上。短暫性耳鳴，較容易找到其可能的致病因素，而加以改善及治癒。慢性耳鳴則因為其發生時間較長，產生可能關聯的致病因素較多，且病患常身心已疲乏不堪，對醫師的信心及耐心較不夠，因此較不容易治療，常只能加以控制或改善而已，較難以治癒。



耳鳴的種類：

　　目前較為大眾所接受的分類法是：他覺性耳鳴及自覺性耳鳴兩種。他覺性耳鳴，即是他人（醫師）也可以用儀器或耳朵，聽到患者所抱怨的耳鳴聲（佔少部分）；而自覺性耳鳴，卻只有患者自己本身才能聽得到，但別人（醫師）卻無法聽得到的耳鳴聲（佔大部分的耳鳴患者）。



耳鳴的原因：

　　耳鳴的真正原因並不清楚；依傳統及較為大眾所接受的可能原因如下；他覺性耳鳴：最常見的原因是血管性疾患（例如：靜脈、動脈及動靜脈廔管等問題）及肌肉性疾患（例如：中耳肌、耳咽管肌及喉嚨肌等問題）所造成的脈動性耳鳴及痙攣性耳鳴。自覺性耳鳴：是最為大部分患者深受其困擾的，其可能造成的原因相當繁多，從外耳的疾患（耳垢阻塞、外耳道炎）、中耳的疾患（鼓膜穿孔、漿液性中耳炎、耳硬化症）、內耳的疾患（梅尼爾氏症、耳毒性藥物、噪音性損傷、老年性聽障）、聽神經及神經傳導路徑的疾患（聽神經瘤、腦幹血管硬化）及大腦皮質的疾患（腦中風、退化症、失憶症）,只要在聽覺傳導路徑中任何一處出了問題，就可能產生異常的聲音。



耳鳴的表徵：

　　耳鳴臨床上的表徵，呈現非常多樣化，可以是單側性或雙側性，也可以是連續音或間斷音、高頻音或低頻音、或其他各種不同的音色， 例如：蟬鳴聲、嗡嗡聲、滴答聲、轟隆聲、蟲叫聲、叮噹聲等 ，正反映出其病因的複雜性及考驗醫師診斷的能力。



耳鳴的困擾程度：

　　耳鳴困擾的程度，臨床上分類有許多種；但較常為臨床上使用方便的分類，一般可分成4個等級：程度I為要在非常安靜下，仔細聽時，才能聽得到耳鳴聲，程度II為稍為安靜時下，例如睡覺時，就可聽到耳鳴聲，程度III為在吵雜的環境中，其耳鳴聲可以勉強聽不到，程度IV為即使在吵雜的環境中，其耳鳴聲仍然非常大聲。



耳鳴與聽力的關係：

　　耳鳴與聽力缺損的關係為何？我們發現耳鳴的患者常常有聽力缺損的情形，約佔　90％；但是有聽力缺損的人，一定會有耳鳴的情形嗎？答案是不一定。同樣地，仍然有許多聽力正常的人，會有耳鳴的困擾。然而患者的聽力缺損是否因耳鳴所造成？答案是否，事實上是造成患者聽力缺損的原因，例如噪音曝露、突發性耳聾、耳毒性藥物、耳部感染等，同時也伴隨產生耳鳴的情形。至於耳鳴會不會造成患者進一步聽力缺損的情形？理論上是不會的，耳鳴會影響患者的專心或注意力，但不會造成患者進一步聽力缺損的情形。



耳鳴治療的重要觀念：

　　對於耳鳴的治療，應該是將耳鳴當成一種症狀，以改善其症狀為目標來治療，並非將耳鳴當成一種疾病，試圖去徹底治癒它；因而採用合併式的療法，以期能提高其改善率，並非治癒率，所以醫師們在治療耳鳴時，一定要時時提醒自己，耳鳴是否可能是一種嚴重疾病的警告徵兆？


耳鳴的治療成效：

　　由於耳鳴的成因相當複雜，所以治療成效並不令人非常滿意。因而建議採用合併式的療法，其方法包括有一般內科藥物的治療、耳鳴遮蔽器及助聽器、生物回饋訓練法、心理治療及耳科手術等各種方法。在治療耳鳴時，我們一定要記得「耳鳴」只是一種症狀，必須找出其致病因，針對其病因，才能徹底治療。所以詳細地詢問病史、耳鏡檢查、一系列的儀器檢查項目，醫師的細心診斷及病患的耐心求診，共同來找出其可能的病因，而給予最適當的治療，乃是目前最有效的方法。



各種耳鳴的治療方法：

1. 加強心理建設及心理諮詢治療：

　 a.告知耳鳴，並不會造成進一步聽力的缺損或全聾，不要畏懼耳鳴，試著能享受耳鳴聲，並且與耳鳴「和平共存」。

b.消除不必要的憂慮不安及避免壓力緊張。

2. 儘量避免下列的事項：

a. 避免食用一些較刺激性食物，例如：咖啡、茶葉、辣椒等。

b. 避免長期曝露於過度喧鬧及吵雜的環境中。

c. 避免過度疲勞及熬夜，要充分地睡眠及休息。

d. 避免使用耳機或隨身聽的耳塞，聽音樂及CD。

3. 一般內科藥物的治療：

　　以輕度的鎮定劑（精神安定劑）為主，以改善耳鳴所造成的焦慮不安及失眠等情況；加上促進其內耳、聽神經及腦部循環功能的神經活化劑或血液循環促進劑；也有些醫師會再加上一些促進神經功能的維他命等。

4. 生物回饋法訓練：

　　　是一種放鬆身體的技巧訓練，包括有適度的運動和按摩，主要是利用放鬆全身神經的緊張，改善頭部的循環，適度地深呼吸和使全身肌肉放鬆等技巧方法，而生物回饋法訓練的真正目的，是指導耳鳴病患，學習如何舒解一般日常生活的壓力及緊張，對於嚴重耳鳴進而影響日常生活的病患，其效果不錯。

5. 耳鳴再訓練法：

　耳鳴再訓練法(tinnitus retraining therapy )，是目前最新流行的一種耳鳴治療法，結合低音量和持續的背景聲音，利用醫師及病患一對一直接的心理諮詢及引導。病患使用一種耳內式聲音產生器的助聽器，來持續維持他周遭的背景聲音，每天至少8小時以上，這樣地結合式的諮詢及引導方法，目的在幫助耳鳴病患去適應及習慣他的耳鳴聲，一般耳鳴再訓練法，經12-24個月後，就可不必使用耳內式聲音產生器的助聽器，其效果不錯，但較耗時間(醫師和病患)。

6. 使用耳鳴的遮蔽器：

　　利用「聽覺抑制」的原理，先匹配病患的耳鳴頻率，到底是低音頻、中音頻或高音頻？選擇相近頻率的耳鳴助聽器，使用略大於其耳鳴聲的音量（約可遮蔽耳鳴聲），每天戴上約一至二小時。此種耳鳴的遮蔽器，不同於耳鳴再訓練法中的耳內式聲音產生器助聽器。另一種方法其原理也相同，但為使用聆聽耳鳴音樂帶的方式，也可以改善其耳鳴的情形，例如：聆聽瀑布聲或海浪聲，可以使耳鳴聲消失。

7. 注射麻醉藥及類固醇劑療法：

　　即是應用將麻醉藥（立多可卡因）注射到靜脈中，可使耳鳴暫時消失的方法；有些醫師把麻醉藥或類固醇劑注入中耳腔　內，以改善其耳鳴情形，但因其效果並不持久及各種病患反應不同，仍在研究改善中。

8. 耳科手術的方法：

　　以目前的醫學科技發展情形，利用手術來治療耳鳴，仍是最後才採用的方法，僅適用於極少數的病例，例如：聽神經瘤手術或人工電子耳植入手術，所以並不適用於一般的耳鳴病患。

9. 另類的療法：

　　對於耳鳴治療成效，並不令人滿意時，所謂另類的療法，即非常流行於耳鳴病患間，例如：傳統的藥草治療、針灸治療、電磁波治療、高壓氧治療和催眠治療等，因為效果並不一致，仍在研究探索中。

Answer 2

我之前也是耳鳴頭暈之後看過中醫也服藥一陣子已經改善，醫生是說腎陰火旺家肝火旺建議你可以先看西醫診斷是否耳朵是中耳炎或聽力受損在看中醫服藥治療

Answer 3

我也有耳鳴的情形，尤其抽煙後更大聲，喝咖啡也會！曾經檢查過醫生只是說後腦部位血液循環不好。

Answer 4

耳鳴是耳鼻喉科門診中一個常見的主訴，它的定義是耳朵可以聽到來自耳內或
頭頸部的雜音，通常是不受歡迎的，而且幾乎是到處都存在的問題。因為即使
是正常人從一個吵雜環境轉至極安靜的房間裏，也有九成五的人會出現耳鳴，
所幸大多數人因周遭環境噪音遮蔽而未注意到這種耳鳴。至於其它可引起耳鳴
的原因，有數十種之多，治療方法迥異。以下做一簡單說明。

他覺性耳鳴：當大部份醫師也可以藉儀器聽到病人的耳鳴時，可能是耳咽
管過度暢通，常見於體重急遽降低而衰弱或劇烈運動過後之病人，可將口鼻閉
起來並做吞口水的動作，以減輕耳鳴。頭頸部血管異常或膽固醇過高引起的
血管病變，會出現這類耳鳴，用手指按壓頸總動脈處，耳鳴可暫時消失，或藉
動脈攝影證實，以手術結紮受犯血管治療。

自覺性耳鳴：絕大多數的耳鳴屬此類，可能是因為外耳、中耳(耳膜、聽小
骨、耳咽管)、內耳(耳蝸)、聽神經、腦幹或大腦病變造成的。以下逐項說明
：

Δ外耳道的耳垢阻塞或進水，清除即可消除耳鳴。

Δ耳膜穿孔、中耳炎、中耳積水、膽脂瘤、耳硬化症，可藉藥物或手術治癒耳
鳴。

Δ耳咽管功能失調，常見於搭飛機、爬高山或潛水時，發生耳鳴及耳閉塞
感，可以藥物消腫及耳管通氣法治癒。在此要提醒大家的是華人常見的鼻咽癌
，會波及耳咽管，也產生這種耳鳴或中耳積水，是一重要的早期症狀，應請耳鼻喉
科醫師詳細檢查鼻咽部，
以免延誤。

Δ內耳性耳鳴，多因內耳聽覺器官的退化而產生高音調的耳鳴，事
實上，這幾乎是所有耳鳴中最常見的病因，而引發退化的誘因，可能有老化、
藥物、外傷、長期暴露於噪音環境下或其它不明因，一旦形成通常無法藉藥物
遏阻或治癒，只好建議大家從預防著手，例如：台灣的KTV文化，年輕人鍾愛
的隨身聽，都可能長時間過大音量而不自覺，應儘量避免。至於如何應付這種
已形成的耳鳴，給予少許藥物、規律的生活起居、對因耳鳴而失眠者，臨睡前
播一小段輕音樂以遮蔽耳鳴之外，泰然接納它似乎是最明智的抉擇。內耳的另
一個常見疾病梅尼爾氏症，往往也會有低頻、持續性耳鳴及眩暈，
一般藉藥物或手術可控制得宜。

Δ聽神經或後腦窩的腫瘤，常在早期即有耳鳴的現象，有賴詳細的耳科學檢查評估證實之。

Δ全身性疾病，如高血壓、糖尿病、貧血及低血壓等，可能會造成各種不等程度之耳鳴，適當控制原有疾病，
耳鳴就會消失了。

Δ其它較少見的各式各樣耳鳴，諸如頭頸部肌肉的收縮聲音
、咬合不正或顳關節產生的雜音等，由專科醫師校正，即可消除耳鳴。

Δ神經性耳鳴，較神經質、緊張型的人物易罹患此症，它們的聲音並無特徵，
耳朵及中樞神經檢查正常，通常在有壓力的情況下，耳鳴增強且越疲倦，問
題更形嚴重，有時晚上會因耳鳴而失眠，如此一來惡性循環，耳鳴加劇。因此在忙
碌的現代生活裏，如何調適自己的腳步，便成為適應甚至消除這類耳鳴的重要課題。

最後要澄清的一點是病人常有的疑慮，「耳鳴是不是代表腦神經衰弱？」讀完
上文，聰明的你應該知道「不是」吧！