Vorrei sapere cosa e' l' iposurrenalismo cronico.?

Answer 1

La ghiandola surrenale è essenziale per la sopravvivenza, in sua assenza la morte interviene entro pochi giorni.
In essa è possibile distinguere due parti diverse per caratteristiche anatomiche e funzionali: la zona midollare, localizzata internamente, e la zona corticale che, come dice la parola stessa, avvolge la midollare e rappresenta la porzione più superficiale della ghiandola.
Il corticosurrene secerne ormoni steroidei (glicocorticoidi, mineralcorticoidi, androgeni, estrogeni), mentre la zona midollare secerne catecolamine.
Le malattie associate ad ipofunzione ghiandolare sono relativamente rare; più comuni, invece, sono quelle dovute ad eccesso di funzione.

INSUFFICIENZA CORTICOSURRENALICA

Per insufficienza corticosurrenalica si intende un'inadeguata secrezione di ormoni della corteccia surrenale, in particolare di cortisolo, come conseguenza della distruzione di più del 90% della corticale del surrene (iposurrenalismo primario) o di un deficit della secrezione ipofisaria di ACTH (iposurrenalismo secondario) o della secrezione ipotalamica di CRH (iposurrenalismo terziario).
L'insufficienza surrenalica, inoltre, può essere distinta in acuta o cronica in base alle modalità di insorgenza.
La causa più comune dell'iposurrenalismo cronico primitivo o morbo di Addison, è l'adrenalite autoimmune (80% dei casi), un processo infiammatorio a patogenesi immunitaria caratterizzato da infiltrazione di linfociti citotossici, che porta all'atrofia della corticale. Talvolta si associa ad altre patologie autoimmuni che coinvolgono strutture endocrine (tiroide, paratiroidi, pancreas, gonadi) e non endocrine (stomaco, fegato, sangue, tessuto muscolare, cute).
Segue l'adrenalite tubercolare (19% dei casi) e altre forme che non superano l'1% dei casi, si tratta di malattie sistemiche come istoplasmosi, coccidioidomicosi, paracoccidioidomicosi, blastomicosi e criptoccosi, linfomi, amiloidosi, emocromatosi, sarcoidosi ed altre.
Una forma particolare di iposurrenalismo cronico è l'adrenomielodistrofia, disordine congenito, trasmesso come carattere recessivo legato al cromosoma X, del metabolismo degli acidi grassi a catena lunga, che si accumulano a livello dell'encefalo, del midollo spinale e dei surreni, causando insufficienza corticosurrenalica e gravi alterazioni del sistema nervoso.
Nell'iposurrenalismo primitivo è coinvolta la secrezione di tutti gli steroidi surrenalici; come conseguenza si osserva una controregolazione ipotalamo-ipofisaria mediante una marcata secrezione di CRH e ACTH, volta a stimolare il surrene a mettere in circolo le riserve di cortisolo, che sono comunque inefficaci a fronteggiare situazioni di emergenza (malattie infettive intercorrenti, interventi chirurgici, ecc.).
L'insufficienza corticosurrenalica cronica secondaria e terziaria è di solito legata a lesioni occupanti spazio o a processi infiammatori o infiltrativi dell'ipofisi o dell'ipotalamo, spesso responsabili di un panipopituitarismo. Raro è il deficit isolato di ACTH congenito o acquisito, secondario a ipofisite linfocitaria autoimmune.
Tuttavia la forma di gran lunga più frequente è quella secondaria a terapia prolungata con corticosteroidi prescritta per malattie non endocrine (allergiche, infiammatorie e autoimmuni), in cui la secrezione di ACTH e CRH viene soppressa, con conseguente ipotrofia corticosurrenalica.
Nel caso in cui l'iposurrenalismo sia secondario a un danno ipotalamo-ipofisario, il cortisolo è ugualmente ridotto, ma si associa a livelli nettamente diminuiti di ACTH.
La sintomatologia dell'iposurrenalismo cronico è caratterizzata da: astenia, adinamia, dimagramento, iperpigmentazione cutanea (assente nelle forme ipotalamo-ipofisarie), ipotensione arteriosa, disturbi gastrointestinali, disordini elettrolitici.
L'esame di scelta nella diagnosi di insufficienza corticosurrenalica cronica è il dosaggio del cortisolo libero urinario valutato sulle urine delle 24 ore e del cortisolo plasmatico eseguito su due-tre campioni di sangue prelevati il mattino a digiuno a distanza di 30-60 minuti. Importante è anche il dosaggio dell'ACTH e i vari tests (test di stimolo con ACTH, test di stimolo con CRH, test dell'ipoglicemia insulinica), utili al differenziamento delle diverse forme di ipocorticosurrenalismo cronico. Per completezza diagnostica è opportuno valutare gli elettroliti plasmatici (iperpotassiemia e iposodiemia), l'emocromo con la formula leucocitaria (anemia normocitica e normocromica con linfocitosi relativa ed eosinofilia), l'azotemia e la creatinina plasmatica, che risultano spesso aumentate. Ulteriore valutazione ai fini di una diagnosi etiologica è la determinazione degli anticorpi anti-surrene.
L'iter diagnostico va ultimato, infine, con lo studio radiologico dei surreni mediante TC o RMN.
La terapia è a base di cortisone acetato o idrocortisone a dosi sostitutive, talvolta si rende necessario associare mineralcorticoidi.
L'insufficienza corticosurrenalica acuta consegue all'improvvisa caduta dei livelli di cortisolo e ormoni mineraloattivi e determina e determina un quadro clinico drammatico caratterizzato da shock ipovolemico, collasso cardiocircolatorio, stato confusionale e dolori addominali come da addome acuto.
La causa più frequente è l'emorragia surrenalica acuta, che può manifestarsi specie in bambini a seguito di setticemie fulminanti da meningococco e pseudomonas, negli adulti durente terapia anticoagulante per malattie tromboemboliche e coagulopatie, in caso di ustioni gravi e trombosi delle vene surrenaliche; raramente l'iposurrenalismo acuto si manifesta per metastasi surrenali bilaterali ed eccezionalmente in corso di malattie opportunistiche associate all'AIDS.
La terapia prevede la somministrazione di idrocortisone a dosi massicce e di mineralcorticoidi e la correzione della disidratazione mediante l'infusione di soluzioni saline e glucosate.

SINDROMI DA IPERFUNZIONE SURRENALICA

La sindrome di Cushing è una condizione di iperfunzione corticosurrenalica che espone l'organismo ad un eccesso di ormoni steroidei, in particolare il cortisolo, come conseguenza di un'inappropriata secrezione ipofisaria di ACTH o di una sua produzione ectopica oppure di neoplasie surrenaliche ACTH-indipendenti, che producono autonomamente steroidi.
Nella sindrome da ACTH ectopico si riscontrano i più elevati livelli di ACTH, che risulta invece soppresso in presenza di neoplasie surrenaliche e solo modicamente aumentato nel morbo di Cushing da adenoma ipofisario, che rappresenta la forma più frequente.
La manifestazione clinica tipica e più frequente dell'ipercortisolismo è l'obesità con disposizione centripeta (tronco e addome) del grasso. Il viso è tondeggiante e definito a luna piena con rubeosi dei pomelli; si nota anche un accumulo del grasso nella parte posteriore del collo detto gibbo a bufalo. Sono, inoltre, frequentemente presenti strie rubre (smagliature violacee) localizzate all'addome, in corrispondenza della regione mammaria, dei fianchi, delle ascelle, dei glutei e delle cosce. Spesso si osserva la comparsa di ecchimosi, dovute alla fragilità capillare e di acne e irsutismo se, all'ipercortisolismo, si associa iperandrogenismo. Sono presenti, inoltre, ipertensione arteriosa, debolezza muscolare, dolori dorsali e possibili fratture patologiche a causa dell'osteoporosi, oligo-amenorrea nella donna e alterazioni del desiderio sessuale e deficit erettile nell'uomo. Si riscontrano, infine, disturbi psichici, come facile irritabilità, depressione, difficoltà alla concentrazione, manifestazioni maniacali, insonnia, allucinazioni e tendenza suicida.
Indagini diagnostiche di prima scelta per confermare il sospetto di sindrome di Cushing sono il dosaggio del cortisolo libero urinario eseguito sulle urine delle 24 ore, quello del cortisolo plasmatico valutato il mattino a digiuno alle ore 8, il pomeriggio alle ore 16 e la sera alle ore 23 e il dosaggio dell'ACTH. Per differenziare le varie forme di sindrome di Cushing sono necessari alcuni tests, quali il test di soppressione con desametasone (ad alte e basse dosi) e il test al CRH; questi sono utili anche per differenziare la sindrome di Cushing dalle forme di pseudo-Cushing (alcoolismo, depressione, trattamento con anticonvulsivanti o estrogeni), oltre ad un'anamnesi accurata. Per quanto riguarda la diagnostica per immagini è utile eseguire una RMN per lo studio dell'ipofisi e una TC o una RMN per localizzare eventuali tumori surrenalici.
Il trattamento della sindrome di Cushing si basa sulla microchirurgia transfenoidale per quanto riguarda gli adenomi ipofisari che, in caso di recidiva dopo l'intervento, possono essere oggetto di terapia radiante.
In caso di adenoma surrenalico l'asportazione chirurgica del tumore è risolutiva, ma durante e dopo l'intervento è necessario somministrare al paziente terapia cortisonica a dosi elevate, transitoriamente se l'asportazione è monolaterale, a dosi sostitutive, continuativamente se l'asportazione è bilaterale.
La prognosi è, invece, infausta per il carcinoma surrenalico, in quanto l'asportazione chirurgica è di solito seguita da recidiva e metastasi a distanza.
Prognosi infausta si ha anche nella sindrome da ACTH ectopico sostenuta da tumore maligno, mentre è favorevole in caso di tumori benigni come il timoma e il carcinoide bronchiale.

SINDROMI ADRENO-GENITALI CONGENITE

Le sindromi adreno-genitali congenite sono delle condizioni patologiche secondarie a difetti degli enzimi coinvolti nella biosintesi degli steroidi corticosurrenalici, trasmesse secondo un gene autosomico recessivo. Si distinguono in forme classiche, più gravi, che si manifestano alla nascita, e non classiche, con difetto enzimatico parziale, che si manifestano tardivamente in epoca peripuberale.
La forma più frequente è quella da difetto della 21-idrossilasi, che interessa il 90% di tutte le sindromi adreno-genitali, seguita da quella con difetto della 11ß-idrossilasi, che interessa il rimanente 10%. Più rare sono le sindromi da deficit della 3ß-ol-deidrogenasi, 17a-idrossilasi e 20,22-desmolasi:quest'ultima è la forma più grave, spesso mortale, con iperplasia lipoidea dei surreni e blocco totale della steroidogenesi.
Il quadro clinico è condizionato dal grado della carenza enzimatica. La forma più grave, per la mancata carenza di cortisolo e aldosterone, si manifesta di solito nella prima settimana di vita con la sindrome di perdita salina, caratterizzata da anoressia, vomito, disidratazione, perdita di peso, ipotensione arteriosa e shock con iposodiemia, iperpotassiemia e acidosi. Se la sindrome non è riconosciuta prontamente e non si inizia tempestivamente una terapia adeguata il bambino muore. I neonati femmina presentano segni di mascolinizzazione dei genitali esterni, mentre nei maschi la diagnosi è più difficoltosa e viene fatta spesso tardivamente, nei primi anni di vita.
Nella forma più attenuata i neonati sono apparentemente normali e non presentano segni di perdita salina grave; più tardivamente compaiono i segni della virilizzazione. Esiste poi una forma non classica, ad esordio in epoca peripuberale che è caratterizzata da una aumentata produzione di androgeni 'deboli', quindi da segno di sé maggiormente nelle donne, determinando frequentemente disturbi del ciclo mestruale, irsutismo, acne; nell'uomo in fase post-puberale è clinicamente non manifesta, ma solo diagnosticabile attraverso indagini specifiche.
La diagnosi si basa fondamentalmente sul riscontro di aumentati livelli basali e dopo stimolo con ACTH dell'ormone 17-idrossiprogesterone, prodotto intermedio della via biosintetica degli steroidi surrenalici.
La terapia si effettua attraverso il blocco della ghiandola mediante l'utilizzo di dosi moderate di cortisone, che deve essere assunto per tutta la vita, ed è volta a correggere il lieve deficit di cortisolo e ad inibire l'eccessiva produzione di androgeni. Solitamente basta da sola per indurre nelle donne la regolarizzazione del ciclo mestruale senza bisogno della terapia sostitutiva con estroprogestinici, tuttavia è consigliato un monitoraggio trimestrale dell'asse surrenalico al fine di evitare l'insorgenza di effetti collaterali dovuti ad una eccessiva assunzione del cortisonico.E unica cosa cheho trovato,spero di esserti stata di aiuto in qualche modo.Baci Aly

Answer 2

Per risolvere il problema dell'acne ti consiglio questo metodo naturale http://EliminareAcne.netint.info/?vtWd
L’acne colpisce oltre il 30% degli italiani fra i 15 ed i 20 anni e rappresenta il 6% di tutte le dermatosi. Si può affermare che l’acne è un disturbo della pubertà, che di solito si manifesta fino ai 20 anni, ma che può in rari casi persistere fino a 30-40 anni.

Answer 3

E' possibli curare ansia e panico grazie a questo semplice sistema http://SconfiggiAnsia.givitry.info/?7Q0F
Chi ha sperimentato l’ansia e gli attacchi di panico, sa benissimo quanto è difficile imparare a gestirli.

Answer 4

Per curare la disfunzione erettile ti consiglio questo metodo naturale http://DisfunzioneMaiPiu.latis.info/?XR79
Chiamata impropriamente impotenza, la disfunzione erettile è un problema sessuale maschile caratterizzato dall'incapacità di raggiungere o mantenere un'erezione idonea a consentire un prestazione sessuale soddisfacente.

Answer 5

Se soffri di emorroidi ti consiglio di provare questa soluzione naturale http://EmorroidiStop.netint.info/?k5rI
Le emorroidi sono una patologia piuttosto comune che si stima colpisca almeno una volta nella vita la quasi totalità della popolazione.

Answer 6

Sono guarito definitavamente dal mio problema con l'acne grazie a questo programma http://acne.toptips.org

Subito dopo averlo provato l'ho consigliato a tutti i miei amici che soffrivano del mio stesso problema ed ha funzionato anche su di loro!

infatti proprio per questo ora mi sono tutti molto riconoscienti :)
L'unica cosa che mi è dispiaciuta è di non averlo scoperto prima, perchè se solo penso a quanti soldi ho speso in questi anni tra visite dal medico e creme mi viene da star male :(

Answer 7

Suppongo tu ti riferisca all'ipocorticosurrenalismo.....è un'alterata funzionalità della corticale del surrene, ghiandola posta vicino al rene e che possiede diverse funzioni.La patologia è anche nota come Morbo di Addison, e non è guaribile nel senso stretto del termine, però si può tenere sotto controllo con i farmaci.
E' molto importante eseguire i controlli ematologici di controllo, anche se sono costosi e all'inizio anche piuttosto frequenti.
Fatti seguire da un BRAVO endocrinologo e segui i suoi consigli.
In bocca al lupo

Answer 8

Non sapendo di cosa si tratta ho fatto una piccola ricerca, ti riporto alcuni risultati:

http://www.sanihelp.it/enciclopedia/scheda.php?ID=4010
iposurrenalismo
(o ipocorticalismo), termine generico usato per indicare una serie di malattie dovute all’alterata funzione del surrene con ridotta produzione di uno o più ormoni corticosurrenalici. Si distinguono iposurrenalismi parziali (se interessano un solo ormone), o iposurrenalismi totali (se interessano tutti gli ormoni); iposurrenalismi primitivi (conseguenti ad alterazioni dirette del surrene), o iposurrenalismi secondari (dovuti a diminuita produzione di ACTH con mancata stimolazione del surrene). L’iposurrenalismo primitivo acuto può essere dovuto a improvviso aggravamento di un iposurrenalismo cronico, a brusca interruzione di una terapia con cortisonici o, più raramente, a distruzione totale e rapida di entrambi i surreni per emorragia imponente. Tale condizione può verificarsi anche in neonati in seguito a parti difficili o prolungati, oppure in bambini e giovani adulti in seguito a gravi infezioni come la sepsi meningococcica ( sindrome di Waterhouse-Friderichsen). È un’evenienza gravissima e spesso conduce a morte; i sintomi sono cardiovascolari e generali: ipotensione, collasso cardiocircolatorio, disidratazione, grave shock, cefalea, dolori addominali violentissimi; a tali sintomi si associano iposodiemia e iperpotassiemia. La diagnosi deve essere tempestiva e la terapia deve essere la più precoce possibile. Questa regola vale per tutte le forme di iposurrenalismo acuto, che lasciano davvero poco spazio ai tentennamenti: massiccia somministrazione di cortisonici e reintegrazione del sodio perduto con soluzioni di NaCl isotoniche. L’iposurrenalismo secondario cronico è dovuto a carenza di ACTH, che si verifica in caso di atrofia surrenalica conseguente a reazioni autoimmunitarie rivolte contro il surrene (adrenalite autoimmune), o in corso di tubercolosi. I sintomi sono quelli del morbo di Addison, però senza la caratteristica colorazione bronzina della cute, e spesso si associano a sintomi dovuti a carenza di altri ormoni ipofisari. Sono inoltre possibili iposurrenalismi cronici secondari a malattie dell'ipofisi o dell'ipotalamo, o a terapia cortisonica lungamente protratta. Per l’iposurrenalismo primitivo cronico vedi Addison, morbo di; per l’iposurrenalismo primitivo parziale, assai raro, vedi ipoaldosteronismo.


In quest'altro link trovi una spiegazione più completa, ma forse con termini più complessi:
http://www.med.unipg.it/ccl/Didattica/Endocrinol.%20e%20Mal.%20del%20Metab.%2005_06/Santeusanio/Morbo%20di%20Addison.ppt.