est ce que une fistule anale est maladie grave ?

Answer 1

QU'EST-CE QU'UNE FISTULE ?

Une fistule est une communication anormale entre deux organes qui normalement ne communiquent pas entre eux.
Une fistule anale fait communiquer l'intérieur du canal anal avec la peau de la marge anale par une sorte de tunnel qui chemine à travers les muscles de l'anus (les sphincters) pour s'ouvrir à la peau par un orifice appelé orifice externe (ou orifice secondaire).


QUELLE EST L'ORIGINE DES FISTULES ANALES ?

C'est l'infection de petites glandes situées à l'intérieur de l'anus (glande d'Herman et Desfosses). On ne sait pas de façon précise pourquoi ces glandes s'infectent. Il faut bien comprendre que le point de départ se situe dans le canal anal : on parle d'orifice interne ou orifice primaire (figure 1).



Figure 1. L’infection part des glandes d’Hermann et Desfosses, donne un abcès primaire dans l’espace inter-sphinctérien d’où elle peut soit remonter dans la couche longitudinale, soit traverser le sphincter externe.


QUELLES SONT LES DIFFERENTES FORMES ANATOMIQUES DES FISTULES?

L'infection initiale donne un petit abcès situé entre le sphincter interne et le sphincter externe. A partir de là, la fistule peut traverser le sphincter externe à différentes hauteurs et on va parler de fistule basse si la traversée se fait de la partie inférieure du muscle et de fistule haute si plus de la moitié du muscle (ou même sa totalité) est intéressée. Quelques cas particuliers sont à signaler : dans certains cas, le trajet peut passer du côté opposé par des espaces anatomiques précis et on va parler de fistule en fer à cheval. Dans d'autres cas, au lieu de traverser le sphincter externe, la fistule remonte dans l'espace situé entre les deux muscles : on parle alors d'abcès inter-sphinctérien (ou intra-mural).

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COMMENT SE MANIFESTE UNE FISTULE ANALE ?

Il existe deux aspects principaux : une forme aiguë qui est un abcès et une forme chronique qui est un simple écoulement.

a) L'abcès se manifeste par une douleur localisée à une partie de l'anus ; au début, elle est modérée puis devient progressivement très intense et même intolérable. Elle est pulsatile pouvant entraîner une insomnie. En même temps, apparaît une grosseur au niveau de l'anus souvent recouverte d'une peau très rouge, très douloureuse dans la position assise ou au toucher. Il peut s'y associer une sensation de fatigue et une température élevée. Cette grosseur peut s'ouvrir spontanément pour évacuer le pus, ce qui soulage immédiatement la douleur. Si l'ouverture n'est pas spontanée, on peut la provoquer par une incision de la peau.
Une forme particulière est réalisée par l'abcès intersphinctérien (ou intra-mural) qui donne une douleur très haute dans le rectum, sans grosseur au niveau de la marge anale et avec très souvent des troubles urinaires.
L'examen, dans cette forme d'abcès, est très douloureux et va chercher à évaluer l'importance de cet abcès et éventuellement de retrouver l'orifice primaire.
Ces abcès, qu'ils soient incisés ou qu'ils se soient ouverts spontanément, vont évoluer vers une forme chronique avec un écoulement parfois entrecoupé de poussées de rétention réalisant de nouveaux abcès.



Figure 2. Abcès de la marge anale responsable d'une tuméfaction douloureuse.

b) La forme chronique : elle peut s'installer d'emblée ou succéder à un abcès incisé ou évacué spontanément. Il existe un écoulement plus ou moins purulent par un ou plusieurs orifices situés sur la peau de l'anus : on parle d'orifice externe ou orifice secondaire. Dans le cas particulier de la fistule en fer à cheval, il y a un orifice de chaque côté de la ligne médiane.
L'examen n'est pas douloureux et va essayer de préciser la hauteur du trajet et de trouver l'orifice primaire responsable de cette fistule.
Les examens complémentaires ne sont utiles que dans certaines formes, en particulier, l'échographie endo-anale et l'IRM peuvent être demandés dans des formes poly-opérées ou compliquées.



Figure 3. Les petits bourgeons à proximité de l'anus correspondent aux orifices externes d'une fistule par lesquels s'écoule du pus.

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DE QUELS TRAITEMENTS DISPOSE-T-ON POUR GUERIR LA FISTULE ANALE?

Au stade d'abcès, le plus important est de soulager la douleur en évacuant le pus par une incision qui peut être faite sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale. Mais reste à traiter la fistule.

Le traitement de la fistule anale est actuellement chirurgical et obéit à deux impératifs : guérir la fistule et préserver la continence anale puisque les muscles qui assurent cette continence sont traversés par la fistule. C'est pourquoi, dans certaines formes, on sera obligé de procéder en plusieurs temps opératoires.

1°) les fistules basses ne nécessitent qu'une seule opération : on repère le trajet et l'orifice primaire par un colorant injecté par l'orifice interne et on l'enlève jusqu'au muscle qui est simplement sectionné. Les soins post-opératoires sont simples, il n'y a pas ou peu de douleur. Cette intervention peut se faire soit avec une hospitalisation courte de 48 heures, soit en ambulatoire. Le médecin suivra régulièrement le malade jusqu'à la cicatrisation qui peut demander huit semaines. Les complications sont très rares (hypocontinence aux gaz dans environ 1% des cas), la récidive dans les services habitués à ce type de chirurgie est d'environ 1%.

2°) les fistules plus hautes, plus rares, doivent être opérées en deux fois après un intervalle libre d'environ huit semaines. Dans la première opération, on retire le trajet jusqu'au muscle sur lequel on place un fil sans traction (le seton). Les soins post-opératoires sont bi-quotidiens avec nettoyage de la plaie et la durée moyenne d'hospitalisation est de 2 à 3 jours. Là encore, on suit le malade jusqu'à cicatrisation complète et à ce moment là, on pourra pratiquer la deuxième intervention qui consiste soit en une section progressive du muscle par le fil qui est serré tous les 8-10 jours, soit par une section directe. Les complications sont peu fréquentes : suintements dans 2% des cas, hypocontinence aux gaz et urgence pour aller à la selle lorsqu'elles sont liquides dans 11%, mais ces problèmes régressent avec le temps. La récidive est d'environ 2% dans les services spécialisés ou ayant l'habitude de ce type de chirurgie.

3°) les cas particuliers : la fistule en fer à cheval demande parfois trois opérations, la fistule intra-murale est ouverte vers l'intérieur du rectum. Enfin, certaines fistules particulièrement complexes ou poly-opérées n'ont pas de traitement systématisable.

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Les techniques de préservation sphinctérienne : il est toujours choquant de couper un muscle qui a une fonction importante. C'est pourquoi, des recherches sont orientées vers la conservation du muscle dans le traitement des fistules anales.
1°) le lambeau d'avancement (flap) : le trajet est enlevé jusqu'au muscle et au niveau du rectum, on abaisse un lambeau muco-musculaire pour recouvrir l'orifice primaire. Les résultats actuellement disponibles sont discordants et cette technique nécessite encore d'autres études.
2°) l'utilisation de colle biologique : on injecte une " colle " dans le trajet fistuleux pour le boucher. Les résultats sont encore préliminaires, prometteurs dans les fistules simples.

CONCLUSION
Les fistules anales font communiquer l'intérieur de l'anus avec la peau périanale. Leur traitement est exclusivement chirurgical et dans les services habitués à ce type de maladie, les résultats sont très bons, la récidive de 1 à 2 %

Answer 2

Non, pas grave. Mais doit-être traitée souvent chirurgicalement pour éviter toute récidive.
http://www.proktos.com/Espaces-Publiques/ESPACE-PATIENT/Maladiedumois/M-FistuleAnale.asp
ou autre site:
http://www.e-sante.fr/guide/article.asp?idarticle=5298&idrubrique=243&page=causes

Answer 3

Mon chirurgien me parle de lasern qui connait ?

Answer 4

NON, si le traitement est bien suivie où si elle doit être enlever chirurgicalement, c'est fait.

FISTULE : C'est un canal pathologique mettant en communication anormale deux viscères (fistule interne) ou un viscère et la peau (fistule externe).
Les fistules sont soit congénitales, soit acquises. Dans ce dernier cas, elles peuvent être dues à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale, à une inflammation, à une infection (abcès), à une tumeur ou encore à un calcul.

SYMPTOMES ET SIGNES : Une fistule peut ne présenter aucun symptôme ou provoquer un écoulement du premier viscère vers le second ou vers l'extérieur, à travers la peau : écoulement du contenu digestif par la peau ou dans les urines, par exemple. Parfois, les signes sont moins évidents : diarrhée due à une fistule entre deux segments du tube digestif, par exemple.

DIAGNOSTIC : Il est souvent nécessaire de connaître le trajet exact de la fistule à travers les tissus, en vue de la traiter. Ce diagnostic de localisation est fait par l'exploration chirurgicale ou encore par fistulographie, grâce à un produit de contraste iodé et hydrosoluble qui, injecté dans la fistule, la rend visible sur les radiographies.

TRAITEMENT : Une fistule est parfois guérie par le traitement de l'affection en cause (traitement antibiotique d'un abcès). Dans d'autres cas, le chirurgien doit la drainer ou procéder à son ablation.

Answer 5

vachement douloureux, pas grave mais à traiter d'urgence.

Answer 6

non .C'est meme un avantage sérieux en cas de diarrhée aigue.

Answer 7

c est pas du tout une maladie grave car elle se traite chirurgicalement et sans complication

Answer 8

Non, mais il est important de la soigner. il s'agit de petites lésions provoquant un état infectieux. l'application d'une goutte d'huile essentielle de lavande 2x par jour sur le foyer infectieux externe donne d'excellents résultats en complément à un controle médical

Answer 9

Non