apelacion en contra de humana - hmo - cirugia bariatric?

Question

EN ENERO UNA REPRESENTANTE REVISO MI POLIZA Y DESPUES ME LLAMO, Y ME DIJO QUE ME PAGARIA SOLAMENTE SI ES MEDICAMENTE NECESARIA. HUMANA ME NEGO PAGAR EL GASTRIC BYPASS SURGERY POR QUE NO ESTA INCLUIDA EN MI PLAN. PERO ALGUIEN ME DIJO QUE ME LA DEBEN DE PAGAR POR LEY, POR PROBLEMAS DE SALUD. YOU SOY DIABETICA, TENGO EL COLESTEROL ALTISOMO, TENGO APENAS 41 Y PESO MAS DE 220 LBS. POR LA OBESIDAD NI PUEDO DORMIR, MI MENSTRUACION VIENE CADA 5 - 6 MESES, ETC.

POR FAVOR RESPONDERME URGENTE!!!!!

cuales son mis derechos en este caso????

Answer 1

Jaquelin.Mira amiga,si vives aqui en USA tendras los miles de problemas para que un medico clinico o directamente un cirujano que no creo que hayas llegado a el directamente,te la negara,porque? porque tanto los seguros como las Obras Sociales tiene un cierto porcentaje en cada especialidad para gastar.Te doy un Ej.El sindico o el administrador economico de ese seguro lo agarra al medico clinico y le dice...no mas de 3 por darte una cifra de analisis completos en esta persona por ano,sabes como lo sacan esto? de acuerdo al porcentage pago que hayas tenido en el ano y lo que les cuesta a ellos el laboratorio,por darte un Ej.Yo que tu porque creo que asi es,tu tienes problemas de tiroides yo te juego lo que quieras que solo te haran el TSH que solo dice que tu glandula capta de mas o de menos Tiroxina,pero no dice como estan los otros dos analisis complementarios que son el T3 y el T4. Entonces al ataque....vas al medico cualquiera no al mismo que te atendio que sea clinico y le dices asi,Mire Dr.se me cae mi cabello,tengo demasiado frio,mi piel esta seca te pasas alcohol antes de ir si no es asi,estoy perdiendo la vista,y cada vez aunque tome agua engordo que pasa conmigo? entonces eso se deja reflejado en tu historia clinica,te va a hacer analisis de sangre,.recuerda no quieren gastar y te hara solo el TSH, tu trata de ir al analisis sin haber comido ningun fruto de mar me refiero a pescado durante los 5 dias anteriores,e iras en ayunas,ellos jamas te adiestran sobre ello,te lo digo por experiencia.Luego de este resultado que yo pienso que eso es lo que tu tienes o de lo contrario comes mucho? sera esa la verdad o no,mira amiga quiero ayudarte ya que fui enfermera en argentina y de quirofanos,se muy bien de que hablo. Primero trata con esto y si se demuestra que sufres de la tiroides deberan quieran o no hacerte el by pass gastrico,pero te aconsejo que no te hagas ese en el que meten mano y conectan cortando parte del intestino a la salida o entrada de intestino,hazte colocar uno que es como un aro en el estomago por supuesto aro o arandela grande y te lo achican sin cortar nada,a mi amiga por no haber hecho caso a la sugerencia todavia la esta pagando las consecuencias. Ademas yo podria ayudarte y mucho si quieres dandome solo tu grupo de sangre,tu estaras llena de toxinas y mucha gente no sabe que uno se enferma o engorda quizas no por lo mucho que se come sino que comes cosas que tu sangre rechaza y cuando tu no escuchas a tu cuerpo lo que te dice entonces enfermas,TEN PRESENTE ESO, seguro que nadie te lo dira.Buena suerte y ya sabes lo que te dije,si lo anterior no funciona debo saber para ayudarte tu grupo sanguineo y si sufres de tiroides las caracteristicas que describes son la mayoria de los que sufren de tiroides,todo lo que pueda ayudarte lo hare con cosas naturales,yo soy sobreviviente de cancer Lee

Answer 2

Aunque las pautas varían, la cirugía se considera generalmente cuando su índice de la masa del cuerpo es 40 o más alto o usted tenga una condición peligrosa para la vida o que inhabilita relacionada con su peso.

Su doctor puede considerar solamente el hacer de cirugía gástrica de puente si usted no ha podido perder el peso con otros tratamientos.

Se consideran por lo menos si:

Usted ha sido obeso por por lo menos 5 años.
Usted no tiene una historia del abuso de alcohol.
Usted no tiene la depresión untreated u otro desorden psiquiátrico importante.
Usted está entre 18 y 65 años de la edad.
En puente gástrico, la pieza del intestino donde muchos minerales y vitaminas se absorben lo más fácilmente posible se puentea. Debido a esto, usted puede tener una deficiencia en hierro, calcio, magnesio, o vitaminas. Esto puede conducir a los problemas a largo plazo, tales como osteoporosis. Para prevenir deficiencias de la vitamina y del mineral, usted puede necesitar trabajar con un dietético para planear comidas, y usted puede necesitar tomar suplementos e inyecciones nutrientes de la vitamina B12.

Por lo tanto, no estamos hablando de solamente el coste de la cirugía, sino sus probables consecuencias y el gasto que incurrirá el subsanar las complicaciones inherentes a la cirugía.

Paciencia, busca un buen abogado que te asesore.