Que es pseudofaquia?

Answer 1

La Pseudofaquía es el nombre científico que
se le dá a las famosas Cataratas en los ojos,
pero hoy en día son fáciles de operar con rayo
laser...un buen cirujano oftamólogo te opera y
a los dos días estás viendo perfecto de un ojo
a los 20 días te opera el otro ojo y quedas co
mo nueva de ese problema, que antes era tan
complicado. Suerte.

mcq

Answer 2

Si buscas un “asombro” para la tensión entonces es este de aquí http://MilagroParaLaPresion.latis.info/?AJXI , Milagro Para la Presión, un volumen creado de Martín Teixido, un reconocido autor e investigador de la vigor.
No hay etapa determinada para la hipertensión, pero generalmente aparece posteriormente de los 30 años, pudiendo pasar mucho tiempo hasta ser descubierta. La presión alta va dañando órganos de una manera muy peligrosa y silenciosa, por lo que es muy importante chequearse con frecuencia la presión arterial.
Milagro Para la Presión te enseñara como bajar la tensión con remedios caseros, remedios naturales, remedios que cualquiera puede encontrar y ponerlos en práctica para liberarse de este problema.

Answer 3

Dejar de fumar puede ser un proceso difícil que toma mucho tiempo. No obstante, mantenerse alejado del tabaco es la parte que toma más tiempo y la más importante del proceso es que cada día debe tomar la osadía de no fumar ahora pero ya no debes preocuparte porque aquí tienes tu mejor coligado, el software Dejar de Fumar en 7 Días de aquí https://tr.im/1CRjT
El software Dejar de Fumar en 7 Días, como su nombre lo indica, es un software natural que promete acabar con la adicción de fumar en tan pronto como una semana.
Este programa fue desarrollado por Julián Costa, un ex-fumador que se convirtió en un experto sobre el tema de este modo que si quieres dejarte de fumar en solo una semana ya has enfrentado la alternativa.

Answer 4

Pseudofaquia: Portador de un lente intraocular artificial.
PSEUDOFAQUIA: En cuanto al implante de lente intraocular (LIO) parece solucionar todos los inconvenientes de los otros metodos aunque tiene los suyos propios



Ventajas

Menor ampliacion (2%)

Menor Distorsion

Mayor Campo y estereopsis

No precisa manejo

Inconvenientes

Posibles complicaciones (post opera)

No es segura a largo plazo

Si hay errores hay que reoperar




- Indicaciones:

- Cuando no se pueden usar gafas o LC

- Cuando hay campos visuales restringidos

- Pacientes con escotoma central secundario a degeneracion macular

- En general, para el que lo desee (actualemtne la mayoria)

- Contraindicaciones:

- Gloucoma no controlado

- Patologia corneal o retiniana

- Uveitis recurrente

- Altas miopias

- Diabeticos insulino-dependientes

- Jovenes

- Seguimiento:

Son necesarias gafas, por el error residual (que puede cambiar con el tiempo) y por la pseudopresbicia)

El reflejo retisnoscopio esta ligeramente reducido

La queratometria es muy indicada, aunque puede haber discrepancias con el ast total, por inclinacion de la LIO y tambien por la diferencia de efectividad de la lente cilindrica en gafa.

Como en la afaquia, la adiccion para cerca suele ser mas baja que en faquicos, a causa de la pseudoacomodacion

Requieren filtro UV y tinte

Son posibles multiples complicaciones. Se debe presntar atencion a los cambios refractivos y al dolor

ES imprescindible realizar, por tanto, controles periodicos



Es un conjunto de condiciones oculares problemáticas en las que se da un uso inadecuado de la acomodación. Esta inadecuación puede ser por exceso o por defecto. Es muy habitual encontrar valores desviados de los parámetros acomodativos cuando se realiza clínica optométrica, muchas veces estos valores desviados son secundarios a algún problema binocular (anomalía de las vergencias). En otras ocasiones, se encuentra que los datos acomodativos son incorrectos mientras que los de las vergencias son normales.

* CLASIFICACION: La clasificación más simple de las anomalías de la acomodación es la que las divide en anomalías por exceso y por defecto.



Por exceso:

Exceso de acomodación

Espasmo de acomodación

Por defecto:

Insuficiencia de acomodación (adición)

Acomodación mal sostenida o fatiga

Inercia de acomodación o inflexibilidad

Parálisis de acomodación

Reducción de amplitud por la edad, presbicia

Fatiga acomodativa por error refractivo

Ausencia de acomodación, afaquia

Otros:

Dificultades acomodativas por alto AC/A

Desigualdad de acomodación

* PREVALENCIA: NO se han realizado estudios epidemiológicos sistemáticos de las anomalías de acomodación. Algunos estudios clínicos apuntan a una prevalecía entre el 60% y el 80% de todos los sujetos sintomáticos, con o sin anomalías binoculares. Entre todas las anomalías de acomodación las mas frecuentes son: insuficiencia 84%, inercia 12%, exceso 3% y fatiga 1%. El resto de anomalías son extremadamente infrecuentes.

* SINTOMATOLOGIA GENERAL DE LS ANOMALIAS DE ACOMODACION:


Visión Borrosa, intermitente o constante

Dolores de cabeza asociados con tareas de cerca

Molestias en los ojos (dolor, tensión, tirantez)

Fatiga ocular (astenopía)

Somnolencia (incapacidad de mantener los ojos abiertos)

Perdida de concentración

Lagrimeo

Diplopia

* EXAMEN Y DIAGNOSTICO: Es difícil identificar cada una de las anomalías simplemente por los síntomas que presenta el individuo, puesto que los síntomas más importantes aparecen en todas las anomalías. Por otra parte, no suelen presentar signos específicos, puesto que alguno de los considerados (hiperemia) lo es también de otros problemas oculares. El diagnostico diferencial se hará fundamentalmente con pruebas especificas para cada caso, que se deciden de acuerdo a la queja principal o al conjunto de síntomas que puedan aparecer. Para el examen de las anomalías de acomodación es necesario realizar las siguientes pruebas:


Medida de amplitud de acomodación (formulas edad o acercamiento)

Medida de flexibilidad acomodativa (Flippers)

Medida de retraso de acomodación

Medida de acomodación relativa (ARN ARP)

Cociente AC/A

Amplitudes de vergencia

Las tres primeras sirven para determinar el estado acomodativo y las tres ultimas contribuyen a facilitar el diagnostico diferencial.

* EXCESO DE ACOMODACION

Descripción: Condición ocular en la que resulta muy difícil relajar la acomodación después de tareas de cerca.

Causas: La causa mas habitual en una hiperestimulación del músculo ciliar en situaciones de trabajo de cerca de larga duración, aunque a veces puede estar producido por trastornos emocionales o por infecciones focales. Puede darse también como consecuencia de un exceso de convergencia acomodativa, por ejemplo en casos de amplia exoforia, puesta en juego para mantener la fusión cuando la vergencia fusional positiva no es suficiente.

Síntomas y signos: Los mas notables son : astenopía (sensación de fatiga y molestias en los ojos), visión borrosa en lejos (miopización), cefaleas, diplopía (cuando hay exceso de convergencia acomodativa). Un signo de exceso de acomodación es la distancia de trabajo muy próxima (tanto el PR como el PP se acercan al ojo)



Examen: Las tres pruebas más importantes son la Flexibilidad Acomodativa (FA), la Acomodación Relativa Negativa (ARN), y la esquioscopía MEM (en niños pequeños) o los CC Binoculares (en el resto); estas dos últimas pruebas nos dan una estimación (objetiva en el primer caso) del exceso de acomodación. Cuando se realiza el examen, el sujeto con exceso de acomodación suele dar los siguientes resultados:

Dificultad para aclarar +2,00 en el test de FA (mono y bino) Flippers

Valor reducido en la Esquiascopía MEM o en los CC binoculares

ARN reducida

Diagnostico diferencial: Se diferencia de la fatiga acomodativa por error refractivo, porque en el exceso de A esta se produce sin que exista un error refractivo hipermetrópico notable (se da en Hiper débiles, en emétropes y hasta en miopes). Para la determinación de la ametropía será necesaria una esquiascopía estática con la acomodación relajada. En algunos casos es imprescindible la esquiascopía con ciclopedia. Se diferencia del espasmo Acomodativo porque no presenta psudomiopía elevada, y de otras anomalías acomodativas por el fallo en los test que relajan acomodación y no en los que la estimulan. Del exceso de convergencia y de la endoforia básica porque las vergencias fusionales negativas (VFN) son normales.

Tratamientos: El mas adecuado es el entrenamiento visual destinado a lograr relajar la acomodación. La compensación con lentes esféricas positivas para la tareas de cerca no suele ser un procedimiento adecuado, puesto que el sujeto tiene dificultad en relajar acomodación. En el caso de que el exceso acomodativo se deba a un exceso de convergencia producido para compensar la exoforia, se recomendara un tratamiento específico para esta anomalía (entrenamiento visual) o, en el último extremo, prismas de base interna. Por ultimo se darán consejos de higiene visual consistentes en reducir el tiempo total de trabajo, con descansos cortos frecuentes, buena iluminación y aumento de la distancia de trabajo

Answer 5

Ni idea.

Answer 6

Vaya respuestas... que de letras!!! uff espero que no te de pereza leerlas.

Loka*

Answer 7

pues ya te lo han dicho.

Answer 8

Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras"

Pseudofaquia de cámara posterior en cataratas de diversas etiologías
Miguel O. Mokey Castellanos1 y Ángela Hernández Luis2
RESUMEN: Los resultados visuales y las complicaciones en 150 implantes de lentes intraoculares LIO, en dos modelos diferentes para cámara posterior han sido estudiados en cataratas de diversas etiologías. Se obtuvo buenos resultados visuales, en el 78 %; se logró visión mayor que 0,5 sin corrección y visión de 1,0 con corrección en el 60 %. Se observó buena tolerancia al LIO y poco daño en las estructuras vecinas en todas las cataratas estudiadas; sólo fue necesario explantar 1 LIO. La complicación más frecuente fue la opacidad capsular, y las complicaciones más graves encontradas fueron: descompensación corneal en 2 ojos; edema macular cistoide en 3 y desprendimiento de retina en un caso, posterior a capsulotomía Yag-Láser. El lente con mejores resultados fue el modelo 724B monobloque. La refracción esférica para alcanzar la mejor visión en la mayoría de los casos fue menor que 2 dioptrías.

Descriptores DeCS: CATARATA/complicaciones; CATARATA/etiología; IMPLANTACION DE LENTES INTRAOCULARES.

La catarata es la enfermedad ocular de mayor prevalencia en el mundo (12 a 15 millones de personas) tiene tendencia a aumentar en las próximas cinco décadas como consecuencia de la mayor expectativa de vida; esta situación no está apoyada por un tratamiento médico o farmacológico preventivo de la afección, el cual está aún por descubrir1 por lo que no queda otra alternativa que la quirúrgica.

Entre las formas existentes para corregir la afaquia quirúrgica se encuentra la prótesis intraocular o lente intraocular (LIO) que al no magnificar las imágenes, no producir aberración esférica ni cromática y tampoco escotoma anular, resuelve las dificultades del operado de cataratas de forma más fisiológica que las opciones anteriores: cristales gruesos correctores y lentillas de contacto, además al estar ubicado permanentemente dentro del ojo no incapacita la visión binocular del operado de un solo ojo.

Método
Se seleccionaron 150 intervenciones quirúrgicas de cataratas de diversas causas, en pacientes adultos de forma retrospectiva con un promedio evolutivo de 50,5 meses de posoperatorio, se agruparon según sus causas en: cataratas seniles, preseniles, complicadas, traumáticas, endocrino-metabólicas, tóxico-medica-mentosa y congénitas.
Los pacientes fueron intervenidos sin signos de actividad inflamatoria y compensados desde el punto de vista clínico-humoral, previo estudio oftalmológico completo que incluyó microscopia de reflexión especular endotelial cualitativa.

La operación fue realizada siempre por el mismo cirujano y se implantaron 2 modelos diferentes de LIO, el modelo 150 A con hápticas en J en surco iridocapsular en 86 ojos y el 724 B de una sola pieza colocado intrasaco en 64 pacientes.

La cirugía del cristalino cataratoso se realizó de forma extracapsular con capsulotomía anterior en "abrelatas" con aguja hipodérmica 26 desechable, la incisión escleral a 1 mm del limbo, apertura de la cámara anterior 150 grados, hidrodisección, extracción del núcleo, cierre parcial de la herida con nylon 10-0, aspiración de restos corticales y pulido de la cápsula posterior con cánula de pulido, posteriormente aplicación del viscoelástico e implantación del LIO, aspiración de la viscosolución y hermetización de la herida con nylon 10-0, instilado en cámara anterior suero fisiológico y miótico, en solución.

Se escogió el LIO con poder dióptrico más cercano a la emetropía teórica calculada por métodos computadorizados.

Se evaluaron las complicaciones preoperatorias, durante los 3 primeros meses (posoperatorio inmediato) y pasados 3 meses (posoperatorio tardío); enfatizando además en los resultados visuales con corrección y sin ella, para alcanzar la máxima visión y las alteraciones morfológicas en las estructuras oculares de acuerdo con el sitio de localización y con el tipo de LIO.

Resultados
La predominancia de la edad mayor de 60 años se observa en la tabla 1.
TABLA 1. Distribución por grupos etáreos

Tipo catarata 19-30 40-60 61-80 +80 Total
Seniles 3 60 7 70
Preseniles 45 45
Complicadas 8 8 1 17
Traumáticas 4 3 1 8
EM, TM y AE* 2 4 6
Congénitas 3 1 4
Total 7 59 75 9 150

* Endocrino-metabólica, tóxico-medicamentosa y asociada a enfermedades

En la tabla 2 se puede ver que un alto porcentaje alcanzaron visiones favorables mayor de 0,5 con la implantación del lente intraocular.

TABLA 2. Agudeza visual sin corrección con cristales

Grado de agudeza visual 0,8 0,6 0,5 0,4 -0,25 <=0,2 Total
Seniles 12 17,1 19 27,1 28 40,0 10 14,2 1 1,4 70
Preseniles 16 35,5 14 31,1 6 13,3 9 20,0 45
Complicadas 3 17,6 6 35,2 2 11,7 5 29,4 1 5,8 17
Traumáticas 2 25,0 3 37,5 1 12,5 2 25,0 8
EM, TM y AE 1 16,6 2 33,3 3 50,0 6
Congénitas - - 1 25,0 1 25,0 2 50,0 4
Total 34 22,6 45 30,0 38 25,3 27 18,0 6 4,0 150

Con la corrección, como expresa la tabla 3 más de la mitad obtuvo la visón óptima.

TABLA 3. Agudeza visual con corrección de cristales

Grado de
agudeza visua 1,0 0,8 0,6 0,5 0,4 -0,25 <= 0,2
Seniles 35 50,0 28 40,0 6 8,5 1 1,42
Preseniles 35 77,7 7 15,5 2 4,4 1 2,2
Complicadas 9 52,9 1 5,8 3 17,6 1 5,8 3 17,6
Traumáticas 7 87,5 1 12,50
EM, TM y AE 3 50,0 3 50,0
Congénitas 2 50,0 1 25,0 1 25,0
Total 91 60,6 40 26,6 12 8,0 1 0,6 4 2,6 2 1,3

Las complicaciones peroperatorias se detallan en la tabla 4 entre ellas la rotura capsular, las opacidades y sangramiento según el tipo de cataratas.

TABLA 4. Complicaciones peroperatorias

Rot. Capsular Opac. Capsular Sangramiento
No. % No. % No. %
Seniles 3 4,2 6 8,5 1 1,42
Preseniles 2 4,4
Complicadas 2 11,7 1 5,8
Traumáticas 1 12,5 2 25,0 1 12,5
EM, TM y AE 1 16,6
Congénitas 2 50,0

La tabla 5 señala las complicaciones posoperatorias donde llama la atención su escasa cifra tanto en las cataratas seniles (8 casos) como en las preseniles (7 casos).

TABLA 5. Complicaciones posoperatorias

Seniles Preseniles Complicada
Complicación No. % No. % No. %
Dellen 2 2,3 2 4,4
Endotelitis 1 2,2
Edema C. No int. 2 2,8
Descomp. corneal 2 11,7
Dehiscenc. sut. 1 1,4 1 2,2 1 5,8
Cicatriz filtr. 1 5,8
Captura pupilar 1 1,4
Descentr. LIO 1 1,4
Hipertens ocular 1 1,4 1 5,8
Uveítis plástica 1 2,2 1 5,8
Despred. coroides 1 2,2
Edema cistoide 1 2,2

La tabla 6 expone las complicaciones posoperatorias más tardías, entre ellas la opacidad capsular y captura pupilar. En ellas se incluyen cataratas congénitas y traumáticas.

TABLA 6. Complicaciones posoperatorias tardías

Seniles Preseniles Complic Traumat Congenit
Complicación No. % No. % No. % No. % No. %
Dehiscenc. sut. 1 1,4
Reacción plast. 1 1,4
Opacidad capsular 1 1,4 3 6,6 1 5,8 2 25,0 11 25,0
Descentr. LIO 1 1,4 1 2,2
Captura pupilar 1 1,4 1 5,8 1 12,5
Uveítis plást. 1 1,4
Opacidad vítrea 1 25,0
Edema macular 1 1,4 1 25,0
Desprend. retina 1 1,4

La refracción esférica para alcanzar la mejor visión se expone en la tabla 7 donde menores de 1 dioptría fueron 82 casos y de 1 a 2 dioptrías hay 44 pacientes.

TABLA 7. Refracción esférica necesaria para alcanzar la mejor visión

<= 1D 1-2D > 2D
No. % No. % No. % Total
Seniles 30 42,8 24 34,2 16 22,82 70
Preseniles 30 66,6 11 24,4 4 8,8 45
Complicadas 10 58,8 5 29,4 2 11,7 17
Traumáticas 6 75,0 2 25,0 8
EM, TM Y AE 1 25,0 3 75,0 4
Congénitas 5 83,3 1 16,6 6
Total 82 54,6 44 29,3 24 16,0 150

Las alteraciones morfológicas según tipo de lente intraocular utilizado son detallados en 86 ojos operados, con mayor incidencia en la opacidad capsular y edema macular (Tabla 8) con el lente modelo 150 A y 64 ojos con lente modelo 724 B también con mayor frecuencia en la presencia de opacidad capsular (Tabla 9).

TABLA 8. Alteraciones morfológicas según tipo de LIO. Modelo 150 A (86 ojos)

Seniles Preseniles Complicación Traumat EM, TM y AE Congenit
No. % . No % No. % No. % No. % No. %
Edema corneal 1 1,4
Endotelitis 1 2,2
Dehisc. Sutura 1 2,2
Cicatriz Filtrant 1 5,8
Captura pupilar 2 2,8 1 5,8
Descentram. del LIO 3 4,2 2 4,4
Opacidad capsular 5 7,1 2 4,4 1 5,8 1 12,5 1 16,6 1 25,0
Hipertens ocular 1 5,8
Opacidad 1 25,0
Edema macular 1 1,4 1 2,2 1 25,0
Desprendim. retina 1 1,4



TABLA 9. Alteraciones morfológicas según tipo de LIO. Modelo 724 B (64 ojos)

Seniles Presenil Complic Traumat
Complicación No. % No. % No. % No. %
Edema corneal 1 1,4
Descompens. corneal 2 11,7
Dehiscenc. sutura 1 5,8
Captura pupilar 1 1,4 1 12,5
Opacidad capsular 1 1,4 2 4,4 1 12,5
Uveítis 1 5,8



Discusión
De los 150 ojos operados de cataratas con LIO de cámara posterior, 92 pertenecen al sexo masculino y 58 al femenino y tienen una distribución por edades como se muestra en la tabla 1.
Se estudió la agudeza visual en cada uno de ellos sin corrección con cristales y encontramos como se muestra en la tabla 2 que ninguno de los pacientes alcanzó visión de 1,0, no obstante 117 pacientes para el 78 % de la muestra, obtuvieron visiones entre 0,8 y 0,5.

La tabla 3 expresa los resultados visuales con corrección de cristales donde 91 pacientes (60,6 %) obtuvieron 1,0 de visión y 40 (26,6 %) 0,8 y sólo dos pacientes visión menor de 0,2, consideramos estos resultados como satisfactorios en general, ya que la mayoría alcanzó visión mayor de 0,5. Las cataratas traumáticas fueron las que lograron mejores resultados2,3 (Figs. 1 y 2) en el orden porcentual, le siguen las preseniles y las complicadas. Estos resultados fueron logrados a causa de los criterios de selección rigurosa para la posible implantación del LIO4 así como a la terapéutica medicamentosa utilizada posoperatoriamente por tiempo prolongado (Figs. 3 y 4). Solo 6 pacientes obtuvieron visión por debajo de 0,4 con corrección, 3 de ellos correspondientes a las cataratas complicadas por descompensación corneal permanente en uno, al cual se le realizó con posterioridad un trasplante de córnea y explantación del LIO, otro con edema corneal difuso no permanente y un tercero por opacidad capsular, lo cual coincide con las más frecuentes para estas cataratas en la bibliografía revisada.5 Un paciente con catarata presenil presentó edema muscular cistoide.



FIG. 1. Preoperatorio de catarata traumática por herida perforante ocular con iridectomía en sector a causa de prolapso de iris.



FIG. 2. Posoperatorio del caso de la figura 1 con implante de LID.



FIG. 3. Preoperatorio de catarata posuveítica, observe deformidad pupilar aún en midriasis por sinequia posterior.





FIG. 4. Posoperatorio de la figura 3, observe pupila central, iridectomía basal y detalle de las suturas en el nivel de la incisión escleral.

La peor visión correspondió a un caso con desprendimiento de retina a los 2 años de la cirugía de catarata y a los 4 meses de una capsulotomía con Yag-láser dentro de las seniles, al que se le realizó tratamiento quirúrgico posterior.

Las cataratas complicadas fueron las que presentaron mayor número de pacientes con mala visión, a causa de la condición preoperatoria que da como resultado este tipo de cataratas.6,7

Lo más significativo de la tabla 4 fue el hallazgo de opacidad de la cápsula posterior durante el acto operatorio, factor común en todas las causas de cataratas estudiadas (Fig. 5) y si bien es discutible que se trate de una complicación, ésta prolonga el acto quirúrgico por cuanto requiere pulido y limpieza de la cápsula,8 ya que el grado de opacidad influirá en el resultado visual, así como también puede conducir a realizar una fotoincisión con Yag-láser, lo cual no está exento de riesgo por la descompartimentación del ojo y el impacto en estructuras oculares.

FIG. 5. Opacidad capsular posquirúrgica, factor común en las diferentes etiologías de cataratas.

En cuanto a las complicaciones preoperatorias inmediatas, éstas se presentaron sólo en los seniles, (mayor número) preseniles (más graves) y complicadas como se muestra en la tabla 5.

En las complicadas, las más significativas fue la descompensación corneal en 2 pacientes, de los cuales uno curó con tratamiento médico y otro requirió trasplante de córnea.

Los dos casos con uveítis plástica coincidieron en una etapa en que se produjeron inflamaciones posoperatorias de causa desconocida en varios pacientes en nuestro servicio.

En relación con las complicaciones posoperatorias tardías (tabla 6) casi fue un factor común la opacidad capsular en las cataratas endocrinometabólicas, tóxico-medicamentosa y asociada a enfermedades donde no se presentaron otras complicaciones. Las seniles presentaron el mayor número de complicaciones, la presencia de opacidades capsulares posteriores que requirió aplicación de capsulotomía Yag-láser coincidió con la aparición de otras complicaciones como la descentración posterior de un lente, lo cual se reporta con frecuencia en la literatura en relación con este proceder;9 edema macular y desprendimiento de retina en los lentes implantados por cataratas seniles.

La captura pupilar presentada en un caso de catarata complicada y en uno de las traumáticas, en nuestra opinión se debió a las alteraciones iridianas que traen aparejadas estas causas.10

La tabla 7 muestra que en un porcentaje elevado de los pacientes se logró correcciones complementarias para obtener la mejor visión de una dioptría o menos (54,6 %). En el 29,3 % la corrección complementaria fue de 1 a 2 dioptrías y sólo el 16 % requirió más de 2 dioptrías. Siempre intentamos colocar el lente más próximo para conseguir la emetropía y como se observa en los datos, esto no siempre se logró a causa de que los parámetros que se utilizan para el cálculo predictivo de la refracción posoperatoria como son: queratometría, biometría y fórmulas regresivas matemáticas (que parten de los resultados que incluyen constantes para cada tipo de lente y que son tomadas de parámetros europeos y no nuestros), son suceptibles de error, porque se trata de sustituir un elemento biológico donde influyen características propias de cada individuo y la correlación existente en su sistema dióptrico, además nosotros no poseemos los LIO con valores intermedios y utilizamos sólo obsoletos.

El implante de LIO como avance tecnológico con sus ventajas ópticas ya señaladas no deja de ser una prótesis insertada entre delicadas estructuras biológicas y puede producir alteraciones en su vecindad a pesar de que en el acto quirúrgico se tratan de minimizar usando viscoelásticos. Nosotros hemos estudiado el comportamiento de las alteraciones en relación con los tipos de lentes implicados (Tablas 8 y 9 ) y observamos que el 150 A con asas en J tuvo mayor número de complicaciones que el 724 B de una pieza con asas en C.

Consideraciones semejantes a las nuestras fueron encontradas por Asia et al. en un estudio postmorten donde pudo comprobar la correlación de la clínica oftalmológica con los hallazgos histopatológicos, se estudiaron los resultados obtenidos con los dos tipos de lentes y donde resultó superior el monobloque con asas en C11 y una vez más se demuestra que el factor más importante en el centrado de las LIO es la situación de las hápticas,12 ya que no encontramos descentramiento en los lentes colocados intrasaco.

Por lo que llegamos a la conclusión de que el comportamiento de la implantación de LIO de cámara posterior en todos los tipos de cataratas estudiadas en nuestro trabajo fue satisfactorio, pues en sólo 1 paciente hubo necesidad de explantarlo y que se necesita una corrección complementaria con cristales para lograr la mejor visión, no obstante, sin corrección, un alto porcentaje de pacientes alcanzó una visión útil de 0,5 y más, además los resultados visuales con corrección de cristales y sin ella no dependen de la causa de la catarata sino de la adecuada técnica quirúrgica y la selección del paciente. Hay que destacar que la opacidad capsular es la complicación más importante en el transoperatorio y en el posoperatorio tardío en todas las causas y que se producen alteraciones morfológicas en las estructuras vecinas al lente y son más numerosas en el modelo 150 A con hápticas en J e implantación en el surco ciliar. La refracción complementaria para alcanzar la mejor visión en pacientes pseudoafagos es baja en general y puede expresar dificultades en el cálculo.

SUMMARY: Pseudophakia of posterior chamber in cataracts of various etiologies.
The visual results and the complications found in 150 intraocular lens implantations in two different modles for posterior chamber haven been studied in cataracts of various etiologies. Good visual outcome eas achieved in 78 % of cases as well as a vision higher than 0,5 without correction and vision equals to 1,0 with correction were reached in 60 % of patients. Good tolerance to IOL and slight damage in the neighbouring structures of all studied cataracts were observed. The most frequent complication was capsular opacity and the most serious ones eye: corneal decompensation in 2 eyes; macular cystoid edema in 3 eyes and retinal detachment in one case after Yag-laser capsulotomy. The 724B monobloc model was the lens with best result. The spherical refraction was under 2 diptries to attain the best vision in most cases.

Subject headings: CATARACT/complications; CATARACT/etiology; LENS IMPLANTATION, INTRAOCULAR.

Referencias Bibliográficas
Jarstard, John MD. The future treatment of cataracts: multiple perspectives. Eve world. 1999:66-7.
Haddrill Marilyn. One world sight Project acts as global crearing house to combat blidness. Ophthalmology news. Eye world. 1999:17.
Itiles DA. Cheng 12 P Biglan. A.X. Aphakic optical correction with intraocular lenses for children with traumatic cataracts. Eor. J. Implant Refrac Surg. 2:275-83.1990.
O'Day Denis. MD. When should we remove a cataract? When It's a problem for the patient. Review of opthalmology. April 1999:112.
Barroso AS. Cataratas secundarias. Anales Oftal. Vol. 5, No. 1:13-23. 1993.
Hooper PL, Rao, NA, Smith RE. Cataract extraction in uveitis patients Surv. Ophthalmol. 2:120-144. 1990.
Cumpliffe, IA, Flanagan DW, George ND. Extracapsular cataract surgery with lens implantation in diabetes with and without proliferative retinopathy. Br J Ophthalmol. 75:9-12. 1991.
Mamalis Nick, MD. Schwiesow Tyson, MD. Haber Christian. What we know about preventing posterior chamber opacity. Review of Ophthalmology April 1999:143-51.
Caballero, A. Losada, M. López Quero, MC. Descentramiento de las LIO. Microcirugía ocular. 4:160-5. 1993.
Fundingsland Brad. Croaring number of combination therapies for glaucoma. Eye world. 1999: 32-6.
Arshinoff. Steve. MD. Enhanced viscoelastic delivery system offers new benefits. Ocular Surgery News. Vol. 17(8). 1999. 9.
Assia, E. Casteñeda, V.E. Legler. V.F.C. Studies of cataract surgery and intraocular lenses at the center for intraocular lens research Ophthalmol. North América, 4: 251-61. 1991.

Recibido: 11 de marzo de 1996. Aprobado: 12 de julio de 1999.
Dr. Miguel O. Mokey Castellanos, Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", Ciudad de La Habana, Cuba.



1 Especialista de II Grado en Oftalmología. Profesor Asistente.
2 Especialista de I Grado en Oftalmología. Hospital "Freyre de Andrade".


Indice Anterior Siguiente

Answer 9

Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras"

Pseudofaquia de cámara posterior en cataratas de diversas etiologías
Miguel O. Mokey Castellanos1 y Ángela Hernández Luis2
RESUMEN: Los resultados visuales y las complicaciones en 150 implantes de lentes intraoculares LIO, en dos modelos diferentes para cámara posterior han sido estudiados en cataratas de diversas etiologías. Se obtuvo buenos resultados visuales, en el 78 %; se logró visión mayor que 0,5 sin corrección y visión de 1,0 con corrección en el 60 %. Se observó buena tolerancia al LIO y poco daño en las estructuras vecinas en todas las cataratas estudiadas; sólo fue necesario explantar 1 LIO. La complicación más frecuente fue la opacidad capsular, y las complicaciones más graves encontradas fueron: descompensación corneal en 2 ojos; edema macular cistoide en 3 y desprendimiento de retina en un caso, posterior a capsulotomía Yag-Láser. El lente con mejores resultados fue el modelo 724B monobloque. La refracción esférica para alcanzar la mejor visión en la mayoría de los casos fue menor que 2 dioptrías.

Descriptores DeCS: CATARATA/complicaciones; CATARATA/etiología; IMPLANTACION DE LENTES INTRAOCULARES.

La catarata es la enfermedad ocular de mayor prevalencia en el mundo (12 a 15 millones de personas) tiene tendencia a aumentar en las próximas cinco décadas como consecuencia de la mayor expectativa de vida; esta situación no está apoyada por un tratamiento médico o farmacológico preventivo de la afección, el cual está aún por descubrir1 por lo que no queda otra alternativa que la quirúrgica.

Entre las formas existentes para corregir la afaquia quirúrgica se encuentra la prótesis intraocular o lente intraocular (LIO) que al no magnificar las imágenes, no producir aberración esférica ni cromática y tampoco escotoma anular, resuelve las dificultades del operado de cataratas de forma más fisiológica que las opciones anteriores: cristales gruesos correctores y lentillas de contacto, además al estar ubicado permanentemente dentro del ojo no incapacita la visión binocular del operado de un solo ojo.

Método
Se seleccionaron 150 intervenciones quirúrgicas de cataratas de diversas causas, en pacientes adultos de forma retrospectiva con un promedio evolutivo de 50,5 meses de posoperatorio, se agruparon según sus causas en: cataratas seniles, preseniles, complicadas, traumáticas, endocrino-metabólicas, tóxico-medica-mentosa y congénitas.
Los pacientes fueron intervenidos sin signos de actividad inflamatoria y compensados desde el punto de vista clínico-humoral, previo estudio oftalmológico completo que incluyó microscopia de reflexión especular endotelial cualitativa.

La operación fue realizada siempre por el mismo cirujano y se implantaron 2 modelos diferentes de LIO, el modelo 150 A con hápticas en J en surco iridocapsular en 86 ojos y el 724 B de una sola pieza colocado intrasaco en 64 pacientes.

La cirugía del cristalino cataratoso se realizó de forma extracapsular con capsulotomía anterior en "abrelatas" con aguja hipodérmica 26 desechable, la incisión escleral a 1 mm del limbo, apertura de la cámara anterior 150 grados, hidrodisección, extracción del núcleo, cierre parcial de la herida con nylon 10-0, aspiración de restos corticales y pulido de la cápsula posterior con cánula de pulido, posteriormente aplicación del viscoelástico e implantación del LIO, aspiración de la viscosolución y hermetización de la herida con nylon 10-0, instilado en cámara anterior suero fisiológico y miótico, en solución.

Se escogió el LIO con poder dióptrico más cercano a la emetropía teórica calculada por métodos computadorizados.

Se evaluaron las complicaciones preoperatorias, durante los 3 primeros meses (posoperatorio inmediato) y pasados 3 meses (posoperatorio tardío); enfatizando además en los resultados visuales con corrección y sin ella, para alcanzar la máxima visión y las alteraciones morfológicas en las estructuras oculares de acuerdo con el sitio de localización y con el tipo de LIO.

Resultados
La predominancia de la edad mayor de 60 años se observa en la tabla 1.
TABLA 1. Distribución por grupos etáreos

Tipo catarata 19-30 40-60 61-80 +80 Total
Seniles 3 60 7 70
Preseniles 45 45
Complicadas 8 8 1 17
Traumáticas 4 3 1 8
EM, TM y AE* 2 4 6
Congénitas 3 1 4
Total 7 59 75 9 150

* Endocrino-metabólica, tóxico-medicamentosa y asociada a enfermedades

En la tabla 2 se puede ver que un alto porcentaje alcanzaron visiones favorables mayor de 0,5 con la implantación del lente intraocular.

TABLA 2. Agudeza visual sin corrección con cristales

Grado de agudeza visual 0,8 0,6 0,5 0,4 -0,25 <=0,2 Total
Seniles 12 17,1 19 27,1 28 40,0 10 14,2 1 1,4 70
Preseniles 16 35,5 14 31,1 6 13,3 9 20,0 45
Complicadas 3 17,6 6 35,2 2 11,7 5 29,4 1 5,8 17
Traumáticas 2 25,0 3 37,5 1 12,5 2 25,0 8
EM, TM y AE 1 16,6 2 33,3 3 50,0 6
Congénitas - - 1 25,0 1 25,0 2 50,0 4
Total 34 22,6 45 30,0 38 25,3 27 18,0 6 4,0 150

Con la corrección, como expresa la tabla 3 más de la mitad obtuvo la visón óptima.

TABLA 3. Agudeza visual con corrección de cristales

Grado de
agudeza visua 1,0 0,8 0,6 0,5 0,4 -0,25 <= 0,2
Seniles 35 50,0 28 40,0 6 8,5 1 1,42
Preseniles 35 77,7 7 15,5 2 4,4 1 2,2
Complicadas 9 52,9 1 5,8 3 17,6 1 5,8 3 17,6
Traumáticas 7 87,5 1 12,50
EM, TM y AE 3 50,0 3 50,0
Congénitas 2 50,0 1 25,0 1 25,0
Total 91 60,6 40 26,6 12 8,0 1 0,6 4 2,6 2 1,3

Las complicaciones peroperatorias se detallan en la tabla 4 entre ellas la rotura capsular, las opacidades y sangramiento según el tipo de cataratas.

TABLA 4. Complicaciones peroperatorias

Rot. Capsular Opac. Capsular Sangramiento
No. % No. % No. %
Seniles 3 4,2 6 8,5 1 1,42
Preseniles 2 4,4
Complicadas 2 11,7 1 5,8
Traumáticas 1 12,5 2 25,0 1 12,5
EM, TM y AE 1 16,6
Congénitas 2 50,0

La tabla 5 señala las complicaciones posoperatorias donde llama la atención su escasa cifra tanto en las cataratas seniles (8 casos) como en las preseniles (7 casos).

TABLA 5. Complicaciones posoperatorias

Seniles Preseniles Complicada
Complicación No. % No. % No. %
Dellen 2 2,3 2 4,4
Endotelitis 1 2,2
Edema C. No int. 2 2,8
Descomp. corneal 2 11,7
Dehiscenc. sut. 1 1,4 1 2,2 1 5,8
Cicatriz filtr. 1 5,8
Captura pupilar 1 1,4
Descentr. LIO 1 1,4
Hipertens ocular 1 1,4 1 5,8
Uveítis plástica 1 2,2 1 5,8
Despred. coroides 1 2,2
Edema cistoide 1 2,2

La tabla 6 expone las complicaciones posoperatorias más tardías, entre ellas la opacidad capsular y captura pupilar. En ellas se incluyen cataratas congénitas y traumáticas.

TABLA 6. Complicaciones posoperatorias tardías

Seniles Preseniles Complic Traumat Congenit
Complicación No. % No. % No. % No. % No. %
Dehiscenc. sut. 1 1,4
Reacción plast. 1 1,4
Opacidad capsular 1 1,4 3 6,6 1 5,8 2 25,0 11 25,0
Descentr. LIO 1 1,4 1 2,2
Captura pupilar 1 1,4 1 5,8 1 12,5
Uveítis plást. 1 1,4
Opacidad vítrea 1 25,0
Edema macular 1 1,4 1 25,0
Desprend. retina 1 1,4

La refracción esférica para alcanzar la mejor visión se expone en la tabla 7 donde menores de 1 dioptría fueron 82 casos y de 1 a 2 dioptrías hay 44 pacientes.

TABLA 7. Refracción esférica necesaria para alcanzar la mejor visión

<= 1D 1-2D > 2D
No. % No. % No. % Total
Seniles 30 42,8 24 34,2 16 22,82 70
Preseniles 30 66,6 11 24,4 4 8,8 45
Complicadas 10 58,8 5 29,4 2 11,7 17
Traumáticas 6 75,0 2 25,0 8
EM, TM Y AE 1 25,0 3 75,0 4
Congénitas 5 83,3 1 16,6 6
Total 82 54,6 44 29,3 24 16,0 150

Las alteraciones morfológicas según tipo de lente intraocular utilizado son detallados en 86 ojos operados, con mayor incidencia en la opacidad capsular y edema macular (Tabla 8) con el lente modelo 150 A y 64 ojos con lente modelo 724 B también con mayor frecuencia en la presencia de opacidad capsular (Tabla 9).

TABLA 8. Alteraciones morfológicas según tipo de LIO. Modelo 150 A (86 ojos)

Seniles Preseniles Complicación Traumat EM, TM y AE Congenit
No. % . No % No. % No. % No. % No. %
Edema corneal 1 1,4
Endotelitis 1 2,2
Dehisc. Sutura 1 2,2
Cicatriz Filtrant 1 5,8
Captura pupilar 2 2,8 1 5,8
Descentram. del LIO 3 4,2 2 4,4
Opacidad capsular 5 7,1 2 4,4 1 5,8 1 12,5 1 16,6 1 25,0
Hipertens ocular 1 5,8
Opacidad 1 25,0
Edema macular 1 1,4 1 2,2 1 25,0
Desprendim. retina 1 1,4



TABLA 9. Alteraciones morfológicas según tipo de LIO. Modelo 724 B (64 ojos)

Seniles Presenil Complic Traumat
Complicación No. % No. % No. % No. %
Edema corneal 1 1,4
Descompens. corneal 2 11,7
Dehiscenc. sutura 1 5,8
Captura pupilar 1 1,4 1 12,5
Opacidad capsular 1 1,4 2 4,4 1 12,5
Uveítis 1 5,8



Discusión
De los 150 ojos operados de cataratas con LIO de cámara posterior, 92 pertenecen al sexo masculino y 58 al femenino y tienen una distribución por edades como se muestra en la tabla 1.
Se estudió la agudeza visual en cada uno de ellos sin corrección con cristales y encontramos como se muestra en la tabla 2 que ninguno de los pacientes alcanzó visión de 1,0, no obstante 117 pacientes para el 78 % de la muestra, obtuvieron visiones entre 0,8 y 0,5.

La tabla 3 expresa los resultados visuales con corrección de cristales donde 91 pacientes (60,6 %) obtuvieron 1,0 de visión y 40 (26,6 %) 0,8 y sólo dos pacientes visión menor de 0,2, consideramos estos resultados como satisfactorios en general, ya que la mayoría alcanzó visión mayor de 0,5. Las cataratas traumáticas fueron las que lograron mejores resultados2,3 (Figs. 1 y 2) en el orden porcentual, le siguen las preseniles y las complicadas. Estos resultados fueron logrados a causa de los criterios de selección rigurosa para la posible implantación del LIO4 así como a la terapéutica medicamentosa utilizada posoperatoriamente por tiempo prolongado (Figs. 3 y 4). Solo 6 pacientes obtuvieron visión por debajo de 0,4 con corrección, 3 de ellos correspondientes a las cataratas complicadas por descompensación corneal permanente en uno, al cual se le realizó con posterioridad un trasplante de córnea y explantación del LIO, otro con edema corneal difuso no permanente y un tercero por opacidad capsular, lo cual coincide con las más frecuentes para estas cataratas en la bibliografía revisada.5 Un paciente con catarata presenil presentó edema muscular cistoide.



FIG. 1. Preoperatorio de catarata traumática por herida perforante ocular con iridectomía en sector a causa de prolapso de iris.



FIG. 2. Posoperatorio del caso de la figura 1 con implante de LID.



FIG. 3. Preoperatorio de catarata posuveítica, observe deformidad pupilar aún en midriasis por sinequia posterior.





FIG. 4. Posoperatorio de la figura 3, observe pupila central, iridectomía basal y detalle de las suturas en el nivel de la incisión escleral.

La peor visión correspondió a un caso con desprendimiento de retina a los 2 años de la cirugía de catarata y a los 4 meses de una capsulotomía con Yag-láser dentro de las seniles, al que se le realizó tratamiento quirúrgico posterior.

Las cataratas complicadas fueron las que presentaron mayor número de pacientes con mala visión, a causa de la condición preoperatoria que da como resultado este tipo de cataratas.6,7

Lo más significativo de la tabla 4 fue el hallazgo de opacidad de la cápsula posterior durante el acto operatorio, factor común en todas las causas de cataratas estudiadas (Fig. 5) y si bien es discutible que se trate de una complicación, ésta prolonga el acto quirúrgico por cuanto requiere pulido y limpieza de la cápsula,8 ya que el grado de opacidad influirá en el resultado visual, así como también puede conducir a realizar una fotoincisión con Yag-láser, lo cual no está exento de riesgo por la descompartimentación del ojo y el impacto en estructuras oculares.

FIG. 5. Opacidad capsular posquirúrgica, factor común en las diferentes etiologías de cataratas.

En cuanto a las complicaciones preoperatorias inmediatas, éstas se presentaron sólo en los seniles, (mayor número) preseniles (más graves) y complicadas como se muestra en la tabla 5.

En las complicadas, las más significativas fue la descompensación corneal en 2 pacientes, de los cuales uno curó con tratamiento médico y otro requirió trasplante de córnea.

Los dos casos con uveítis plástica coincidieron en una etapa en que se produjeron inflamaciones posoperatorias de causa desconocida en varios pacientes en nuestro servicio.

En relación con las complicaciones posoperatorias tardías (tabla 6) casi fue un factor común la opacidad capsular en las cataratas endocrinometabólicas, tóxico-medicamentosa y asociada a enfermedades donde no se presentaron otras complicaciones. Las seniles presentaron el mayor número de complicaciones, la presencia de opacidades capsulares posteriores que requirió aplicación de capsulotomía Yag-láser coincidió con la aparición de otras complicaciones como la descentración posterior de un lente, lo cual se reporta con frecuencia en la literatura en relación con este proceder;9 edema macular y desprendimiento de retina en los lentes implantados por cataratas seniles.

La captura pupilar presentada en un caso de catarata complicada y en uno de las traumáticas, en nuestra opinión se debió a las alteraciones iridianas que traen aparejadas estas causas.10

La tabla 7 muestra que en un porcentaje elevado de los pacientes se logró correcciones complementarias para obtener la mejor visión de una dioptría o menos (54,6 %). En el 29,3 % la corrección complementaria fue de 1 a 2 dioptrías y sólo el 16 % requirió más de 2 dioptrías. Siempre intentamos colocar el lente más próximo para conseguir la emetropía y como se observa en los datos, esto no siempre se logró a causa de que los parámetros que se utilizan para el cálculo predictivo de la refracción posoperatoria como son: queratometría, biometría y fórmulas regresivas matemáticas (que parten de los resultados que incluyen constantes para cada tipo de lente y que son tomadas de parámetros europeos y no nuestros), son suceptibles de error, porque se trata de sustituir un elemento biológico donde influyen características propias de cada individuo y la correlación existente en su sistema dióptrico, además nosotros no poseemos los LIO con valores intermedios y utilizamos sólo obsoletos.

El implante de LIO como avance tecnológico con sus ventajas ópticas ya señaladas no deja de ser una prótesis insertada entre delicadas estructuras biológicas y puede producir alteraciones en su vecindad a pesar de que en el acto quirúrgico se tratan de minimizar usando viscoelásticos. Nosotros hemos estudiado el comportamiento de las alteraciones en relación con los tipos de lentes implicados (Tablas 8 y 9 ) y observamos que el 150 A con asas en J tuvo mayor número de complicaciones que el 724 B de una pieza con asas en C.

Consideraciones semejantes a las nuestras fueron encontradas por Asia et al. en un estudio postmorten donde pudo comprobar la correlación de la clínica oftalmológica con los hallazgos histopatológicos, se estudiaron los resultados obtenidos con los dos tipos de lentes y donde resultó superior el monobloque con asas en C11 y una vez más se demuestra que el factor más importante en el centrado de las LIO es la situación de las hápticas,12 ya que no encontramos descentramiento en los lentes colocados intrasaco.

Por lo que llegamos a la conclusión de que el comportamiento de la implantación de LIO de cámara posterior en todos los tipos de cataratas estudiadas en nuestro trabajo fue satisfactorio, pues en sólo 1 paciente hubo necesidad de explantarlo y que se necesita una corrección complementaria con cristales para lograr la mejor visión, no obstante, sin corrección, un alto porcentaje de pacientes alcanzó una visión útil de 0,5 y más, además los resultados visuales con corrección de cristales y sin ella no dependen de la causa de la catarata sino de la adecuada técnica quirúrgica y la selección del paciente. Hay que destacar que la opacidad capsular es la complicación más importante en el transoperatorio y en el posoperatorio tardío en todas las causas y que se producen alteraciones morfológicas en las estructuras vecinas al lente y son más numerosas en el modelo 150 A con hápticas en J e implantación en el surco ciliar. La refracción complementaria para alcanzar la mejor visión en pacientes pseudoafagos es baja en general y puede expresar dificultades en el cálculo.

SUMMARY: Pseudophakia of posterior chamber in cataracts of various etiologies.
The visual results and the complications found in 150 intraocular lens implantations in two different modles for posterior chamber haven been studied in cataracts of various etiologies. Good visual outcome eas achieved in 78 % of cases as well as a vision higher than 0,5 without correction and vision equals to 1,0 with correction were reached in 60 % of patients. Good tolerance to IOL and slight damage in the neighbouring structures of all studied cataracts were observed. The most frequent complication was capsular opacity and the most serious ones eye: corneal decompensation in 2 eyes; macular cystoid edema in 3 eyes and retinal detachment in one case after Yag-laser capsulotomy. The 724B monobloc model was the lens with best result. The spherical refraction was under 2 diptries to attain the best vision in most cases.

Subject headings: CATARACT/complications; CATARACT/etiology; LENS IMPLANTATION, INTRAOCULAR.

Referencias Bibliográficas
Jarstard, John MD. The future treatment of cataracts: multiple perspectives. Eve world. 1999:66-7.
Haddrill Marilyn. One world sight Project acts as global crearing house to combat blidness. Ophthalmology news. Eye world. 1999:17.
Itiles DA. Cheng 12 P Biglan. A.X. Aphakic optical correction with intraocular lenses for children with traumatic cataracts. Eor. J. Implant Refrac Surg. 2:275-83.1990.
O'Day Denis. MD. When should we remove a cataract? When It's a problem for the patient. Review of opthalmology. April 1999:112.
Barroso AS. Cataratas secundarias. Anales Oftal. Vol. 5, No. 1:13-23. 1993.
Hooper PL, Rao, NA, Smith RE. Cataract extraction in uveitis patients Surv. Ophthalmol. 2:120-144. 1990.
Cumpliffe, IA, Flanagan DW, George ND. Extracapsular cataract surgery with lens implantation in diabetes with and without proliferative retinopathy. Br J Ophthalmol. 75:9-12. 1991.
Mamalis Nick, MD. Schwiesow Tyson, MD. Haber Christian. What we know about preventing posterior chamber opacity. Review of Ophthalmology April 1999:143-51.
Caballero, A. Losada, M. López Quero, MC. Descentramiento de las LIO. Microcirugía ocular. 4:160-5. 1993.
Fundingsland Brad. Croaring number of combination therapies for glaucoma. Eye world. 1999: 32-6.
Arshinoff. Steve. MD. Enhanced viscoelastic delivery system offers new benefits. Ocular Surgery News. Vol. 17(8). 1999. 9.
Assia, E. Casteñeda, V.E. Legler. V.F.C. Studies of cataract surgery and intraocular lenses at the center for intraocular lens research Ophthalmol. North América, 4: 251-61. 1991.

Recibido: 11 de marzo de 1996. Aprobado: 12 de julio de 1999.
Dr. Miguel O. Mokey Castellanos, Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", Ciudad de La Habana, Cuba.



1 Especialista de II Grado en Oftalmología. Profesor Asistente.
2 Especialista de I Grado en Oftalmología. Hospital "Freyre de Andrade".


Indice Anterior Siguiente