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2006-09-19 08:23:33 · 3 respuestas · pregunta de edna s 2 en Salud ➔ Enfermedades ➔ Otras - Enfermedades
Búscala por su epónimo.
Legg-Calvé-Perthes (ELCP)
Conceptos.
Descrita a principios del siglo XIX gracias al advenimiento de la radiología por tres autores, Legg, Calvé y Perthes, fue éste último quien publicó el primer estudio histológico demostrando la existencia de necrosis ósea.
Etiopatogenia.
Si bien no sabemos con exactitud cuál es la etiología del proceso actualmente consideramos que la enfermedad de Perthes:
es una enfermedad autolimitada
que afecta a la cabeza femoral
en la primera década de la vida
que produce necrosis ósea y colapso epifisario
que existe posteriormente un proceso reparativo que puede restaurar de forma completa la morfología de la cadera o bien dejar una cabeza deformada e incongruente con el acetábulo.
Estadios de la enfermedad.
El proceso de isquemia y posterior regeneración se ha dividido en varias etapas. La identificación de en qué fase se encuentra el proceso tiene una importancia terapéutica y pronóstica importante.
Fase inicial.
Se produce la interrupción del aporte vascular y la necrosis ósea.
Radiológicamente podemos encontrar un núcleo epifisario más pequeño y más denso.
En aproximadamente un tercio de los casos encontraremos una fractura subcondral.
Fase de fragmentación.
Se inicia un proceso de reabsorción del hueso necrótico.
Radiológicamente aparecen lucencias y zonas esclerosas en el núcleo epifisario.
Fase de reosificación.
Aparición de hueso subcondral en la cabeza femoral con regeneración progresiva de la epífisis.
Fase final o de curación.
Sustitución completa del hueso necrótico por hueso de nueva formación.
Como el hueso neoformado tiene una consistencia más débil puede remodelarse progresivamente siguiendo el molde acetabular, de modo que la morfología de la cabeza femoral no será definitiva hasta el final de la maduración ósea.
.
No sólo es importante la morfología de la cabeza femoral sino también la congruencia con el acetábulo al final del proceso de remodelación. Cuanto más joven es el niño en el momento de la enfermedad, más tiempo tiene hasta el final de crecimiento para remodelar tanto la cabeza como el acetábulo, teniendo en cuenta que éste último deja de tener poder de remodelación hacia los 8 años.
Métodos diagnósticos.
Ante un niño con dolor persistente de cadera en la primera década de la vida y una exploración física que sugiera un proceso inflamatorio local hemos de pensar, entre otros cuadros, en la enfermedad de Perthes.
La radiología convencional puede no ser suficiente para establecer el diagnóstico en las fases inicial y de fragmentación y para ello nos ayudamos de la gammagrafía ósea con Tc99 y de la resonancia magnética.
Sin embargo, también hemos de ser capaces de reconocer en qué fase del proceso evolutivo estamos y de identificar la existencia de signos de mal pronóstico y de complicaciones como la cadera en bisagra. Ello es fundamental para establecer una indicación de tratamiento quirúrgico en todas aquellas caderas que no tengan una evolución espontánea hacia la esfericidad y la congruencia con el acetábulo. Son de gran utilidad en este sentido la radiografía convencional seriada y la artrografía.
Radiología convencional.
De gran utilidad como prueba inicial de estudio por la imagen. Su inconveniente principal es su ineficacia para el diagnóstico precoz de la necrosis ósea.
Una vez los cambios óseos son visibles en la radiografía convencional ésta será de gran utilidad para el establecimiento de un pronóstico y para el seguimiento de la enfermedad.
2006-09-19 12:28:01 · answer #1 · answered by Veritas vincit 6 · 0⤊ 0⤋
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2016-07-08 08:38:23 · answer #2 · answered by debra 3 · 0⤊ 0⤋
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2016-02-18 20:15:18 · answer #3 · answered by Sina 3 · 0⤊ 0⤋