2006-08-17 01:07:05 · 4 respuestas · pregunta de r c 1 en Maternidad y embarazo ➔ Bebés y recién nacidos
Las apneas son un cese de la respiración donde presentan alteraciones de la frecuencia cardiaca y se presentan con frecuencia en los recién nacidos pretermino por la inmadurez de su centro respiratorio, en ocasiones requieren manejo con medicamentos para estimular dicho centro y vigilancia estrecha. Aunque tambien pueden haber apneas de tipo obstructivo, por alteraciones metabolicas(hiponatremia) o de origen central por alguna otra alteración a nivel de sistema nervioso central
2006-08-17 01:33:19 · answer #1 · answered by lucer 6 · 0⤊ 0⤋
Apnea del prematuro
Definición
Pausa respiratoria 20 o más segundos o menos si está asociada a bradicardia, cianosis, palidez o hipotonía (NIH, 1987); pueden obedecer a causas centrales, obstructivas o, más frecuentemente, mixtas.
Severidad
Leve: apnea que resuelve espontáneamente o con estimulación suave no asociada con bradicardia (FC <100).
Moderada: apnea que requiere estimulación o se asocia con bradicardia ( FC <100 min)
Severa: apnea que requiere O2 con presión positiva o se asocia con FC <60 min.
Pacientes a riesgo quienes requieren monitoreo cardiorespiratorio continuo:
Todo recién nacido bajo 34 semanas de edad postconcepcional.
Presencia de sepsis.
ECN.
Convulsiones.
DAP.
Daño del SNC.
Hipoglicemia.
Historia previa de apneas.
Evaluación:
Apneas del prematuro: se inician después de las 24 horas de vida, la frecuencia y severidad es variable.
Evaluar clínicamente y descartar posibles factores asociados: hipoxia, anemia, alteraciones electrolíticas y metabólicas y ambiente térmico inadecuado.
Las principales causas de apneas tardías en el prematuro son : anemia, hipoxia e infección.
En caso de apneas severas o persistentes:
Evaluación inicial debe incluir:
Historia (incluir asociación con alimentación , procedimientos de enfermería, posición, inestabilidad térmica).
Examen físico, signos vitales.
Dependiendo de la situación clínica especifica:
Hemograma con diferencial y recuento de plaquetas.
Gases sanguíneos
ELP y calcio sérico
Glicemia.
Rx Tórax.
Si se sospecha infección practique estudio séptico completo incluyendo hemocultivo, cultivo de orina y LCR.
Estudios para descartar reflujo gastroesofágico (macrófagos alveolares, cintigrafía con leche, pH esofágico, estudios de contraste)
Patología neurológica: ultrasonido cerebral, tomografía cerebral/resonancia magnética.
Ecocardiograma.
Interconsulta a otorrinolaringólogo si se sospecha patología de la vía aérea.
Tratamiento
Para evitar la ocurrencia se debe evitar estímulos que gatillen reflejos de apnea (ej. succión suave sólo en caso necesario), mantener la cabeza en posición neutra y tender a los rangos más bajos de temperatura en incubadora.
Muchos niños responden al estímulo táctil, si este falla se debe ventilar con bolsa y mascarilla a una FiO2 similar a la previa al episodio.
Tratamiento de los factores desencadenantes o asociados. Corregir anemia, desbalances metabólicos e hidroelectrolíticos.
El uso profiláctico de metilxantinas no está fundamentado en la literatura.
Aminofilina
En apnea primaria del prematuro se puede iniciar aminofilina (dosis de carga 6-8 mg/kg , dosis de mantención 1-2 mg/kg dosis cada 6 a 8 horas).
Se debería monitorizar niveles en todos los niños que no respondan o que aparezcan signos de toxicidad (ej. FC > 190 por minuto). No existe consenso en el nivel óptimo, se recomienda 7 a 12 (g/ml. La dosis se ajusta, en forma empírica o con niveles, subiendo o bajando un 10 a 25% de la dosis, se podría recargar con una dosis extra de 1 mg/kg.
Una vez estabilizado el paciente se puede pasar a teofilina oral, aunque la aminofilina contiene un 80% de teofilina frecuentemente no se ajusta la dosis.
El medicamento se suspende luego de 5 a 8 días sin apneas.
Recuerde interacción con medicamentos que estimulan en citocromo P450: Fenobarbital, cisaprida, macrólidos.
CPAP y VM
Si las apneas son muy frecuentes (3 o más en 12 horas) o si requieren estimulación vigorosa o ventilación para recuperarse, a pesar de aminofilina en dosis máxima, intentar CPAP a presiones de 3 a 4 cm. de agua,
En caso de falla de respuesta o apneas subintrantes (2 o 3 en una hora) se pueden conectar a IMV a parámetros mínimos (presiones 10-15/3-4, frecuencia 10-15, tim 0.4, FiO2 mínima para saturar 90-95%).
Considere el uso de naricera con flujos de aire 1/2 a 2 litros y oxigeno graduado con blender según requerimientos, la cual a probado ser una terapia efectiva en reducir el numero de apnea en RN con apneas.
Alternativas.
En la literatura se recomienda el uso de cafeína sobre aminofilina para el tratamiento de la apnea del prematuro debido a su vida media prolongada que permite administración una vez al día y su menor toxicidad. No disponible en Chile. La dosis de carga recomendada es 20 mg/kg PO o EV y mantención 2.5 a 5 mg/kg/d.
En caso de falta de respuesta a la aminofilina se puede usar doxapram (no disponible en Chile) pero las revisiones no muestran mayor efectividad que teofilina o cafeína, y su potencial tóxico es mayor.
Las medidas físico kinésicas (colchón ondulante o "ventilador de susto") no han demostrado ser útiles en la prevención o tratamiento de las apneas.
Como consejo si tienes un bebé prematura y te da miedo que deje de respirar, existe un aparato que se llama angelcare y es un dispositivo que se conecta en su cuna y monitorea su respiración.
2006-08-17 07:33:45 · answer #2 · answered by serena s 4 · 0⤊ 0⤋
primero el nombre esta mal escrito, no es abneas es apneas del prematuro y es una patologia comun de estos recien nacidos y se debe a la inmadures del aparato respiratorio,podes encontrar mucha informacion en cualquier pagina de salud
2006-08-17 01:18:30 · answer #3 · answered by cecilia 3 · 0⤊ 0⤋
Las abneas las padece todo el mundo. De todos modos, ese tipo de cosas hay que consultarlas con un médico.
2006-08-17 01:13:34 · answer #4 · answered by furiamusic 5 · 0⤊ 0⤋