什麼是靜脈曲張？？

Question

什麼是靜脈曲張？？
什麼是靜脈曲張？？

Answer 1

一. 深靜脈內壓升高(Increased deep venous pressure)

深靜脈內壓上升，流注於深靜脈的淺靜脈內壓也必然上升。淺靜脈承受長期的高壓，管徑就慢慢的撐大了。淺靜脈內徑變大之後，正常大小的靜脈瓣便相對的太小，以致無法完全阻止逆流﹝Reflux﹞的發生。血管內發生逆流後，也產生擾流﹝Turbulence﹞，擾流的產生更進一步引起靜脈瓣膜附近產生血栓﹝Thrombus﹞。血栓組織化並收縮後便導致靜脈瓣的永久性破壞。靜脈瓣損壞之後，更多的逆流與更高的壓力便加諸於此瓣膜之下的下一段血管與下一個瓣膜。如此一系列的反應下去，靜脈曲張便形成了。造成深靜脈內壓升高的因素以下簡單列舉：

· 骨盆腔阻塞 --腫瘤、胎兒等壓迫下腔靜脈或外腸骨靜脈..

· 下肢深靜脈，外腸骨靜脈，或下腔靜脈阻塞﹝血栓﹞

· 腹腔內壓升高 --蹲踞、肥胖、氣喘、便秘、穿緊身衣、高勞力的工作....

· 隱股靜脈瓣功能不全(Saphenofemoral incompetence)--先天缺損或後天破壞

· 穿通靜脈瓣功能不全(Perforator incompetence)

二. 動靜脈異常交通(ArterioVenous Anastomoses)

下肢動脈與靜脈之間有異常的直接連通﹝不經過微血管﹞，使得靜脈的壓力與流量大大的增加。依據 Dr. Pratt 的研究估計，約有 24 %的靜脈曲張病例與AVA的存在有關。而在接受靜脈曲張手術後復發的少數病例中，約有50% 的病例其復發與AVA的存在有關。

三. 原發性淺靜脈瓣功能不全(Primary Valvular Incompetence)

· 先天性淺靜脈靜無瓣膜，或瓣膜數量減少。

· 先天性淺靜脈壁薄弱，﹝膠元纖維 Collagen fiber增加，彈力纖維 Elastin fiber減少﹞，血管受壓時易於擴張。

· 淺靜脈栓塞﹝Thrombosis﹞或淺靜脈血栓性靜脈炎﹝Thrombophlebitis﹞，導致瓣膜損壞。

四. 繼發性淺靜脈瓣功能不全(Secondary Valvular Incompetence)

· 深靜脈阻塞

· 繼發性淺靜脈擴張 ---荷爾蒙引致靜脈擴張。﹝如懷孕、服用避孕藥、荷爾蒙治療...﹞
一個疾病讓患者自覺不適的，稱為症狀，是主觀的感覺；讓他人﹝醫師﹞察覺跡象的，稱為徵候，是客觀的現象。在此我們不再細分，一起論述。

一. 外觀 (Cosmetic) : 小姐女士們通常都很在意她們腿上的青筋。常有不太嚴重的病患問道「醫生，你有沒有看過像我這麼嚴重的？」其實是病患本身沒看過別人的腿，醫師是看多了。女性在一生中產生靜脈曲張的機會約 20%，為甚麼大部分患者都沒看過別人的浮腳筋呢？那是因為患有靜脈曲張的小姐女士們，不管是冬天夏天，總是穿著長褲長裙，所以你就看不到嘍！

二. 疼痛 (Aches & Pains )：膨脹的靜脈壓迫附近的感覺神經纖維，會造成痛感。大部分患者的形容是“重重的、脹賬的、痠痠的、痛痛的”。尤其是在久站或工作運動後，或是月經前後，常會覺得疼痛更加厲害。因為循環不良，肌肉運動後產生的乳酸無法經由靜脈回流帶走，乳酸堆積更造成肌肉的痠痛。

三. 夜間小腿抽筋 (Night Cramps) : 也是很常見的症狀。主要也是因為肌肉的代謝廢物無法順利清除。通常多發生於夜間睡眠時。

四. 水腫 (Edema) : 因為靜脈內壓增高，水份滲出血管進入組織間質之間，便造成下肢水腫、脹滿，感覺重重墜墜硬硬的。

五. 皮膚色素沉積 (Cutaneous Pigmentation) : 長期的靜脈高壓使的細小的靜脈越來越脆弱，稍有磨擦等傷害即便破裂。縱使未受傷，高靜脈壓也會使得小血管的通透性增加，紅血球滲出皮下崩解出血鐵質，慢慢的皮膚就越來越黑了。這個現象由其在末端腳踝處特別容易發生。

六. 鬱血性皮膚炎 (Stasis Dermatitis ) : 下肢代謝產生的廢物無法順利排泄，皮膚組織無法得到適當的養份及氧氣供應，血鐵質的沉積等因素的共同作用，造成下肢末端的濕疹樣病變。皮膚搔養、變黑，甚致潰爛。

七. 皮膚潰瘍 (Ulceration) : 皮膚的潰瘍可以說是鬱血性皮膚炎的後期變化。此潰瘍極為頑固，經年不癒者比比皆是。

八. 出血 ( Hemorrhage ) : 曲張的靜脈壁相當脆弱，尤期是皮膚萎縮變薄後，稍有碰撞磨擦或搔抓，便可能破裂出血。筆者曾見一患者，穿著雨鞋在田裡工作時，覺得雨鞋越來越重而且腳黏黏的，一看之下才知道流血已快裝滿雨鞋了。

九. 血栓性淺靜脈炎 (Superficial Thrombophlebitis) : (以下簡稱 ST.) 除了某些惡性疾病﹝Malignancy﹞之外，ST的發生幾乎都與靜脈曲張有關。ST是由於血管內產生血栓塊，之後再向上下擴展，造成一段血管的栓塞。臨床上可見腫起變硬的靜脈，附近皮膚發紅發熱，通常是非常的疼痛。美國有一份收集超過 20,000例靜脈曲張病例的研究報告指出，約有 20%的靜脈曲張患者會併發 ST。另有一份報告指出，ST的患者中有 10%會併發肺栓塞﹝Pulmonary Embolism﹞，其中又有7.5%致死。幸好中國人ST的發生率較低。

十. 惡性病變 (Malignant Change) : 鬱血性皮膚炎造成的潰瘍﹝Ulcer﹞，如果經久不癒，有機會轉為惡性﹝癌﹞。世界上有報告過的這類病例有一百多例。大部分的病例，其潰瘍存在的時間都超過十年。
一. 遺傳因素：靜脈曲張與遺傳有關連，但關連性有多高則未完全明瞭。在家族性年青患者的研究，發現其下肢靜脈較正常薄弱 (彈力纖維減少)，證實了遺傳確實在靜脈曲張的發生上，有相當的關連。

二. 種族因素：不同種族之間，靜脈曲張的盛行率也有相當的差異。白色人種發生率較高，黑人較少，黃種人則居中。

三. 懷孕：懷孕是一個非常重要的好發因素。大部份的女性患者會告訴醫師：“我是在懷第 N 胎的時候才開始浮腳筋的。” 其實，每一次的懷孕對於下肢靜脈來說，都是一次次的傷害。一般人都認為胎兒壓迫下腔靜脈引起的回流阻礙，是懷孕會造成靜脈曲張的主要原因。其實這雖然是一個重要的原因，但仍是次要的。懷孕中發生的靜脈曲張，約 70%發生在胎兒還小的前三個月。在懷孕初期，因為女性賀爾蒙的大量分泌，使得下肢靜脈的可擴張性(Distensiblity)增加，這才是最重要的因素。因為下肢靜脈擴張了，相對的靜脈瓣就顯得不夠大，不足以阻斷血液的逆流。而逆流(Reflux)與擾流(Turbulence)的發生，提供了產生血栓的絕佳機會。血栓的產生，便引致不可逆的瓣膜破壞，進而產生靜脈曲張。如果血栓在該次懷孕中並未產生，也未造成瓣膜的破壞，則擴張的靜脈有可能在生產之後慢慢的消失。

四. 長期站立：職業上須長時間站立者，因靜脈血須克服地心引力才能向上回流，於是下肢靜脈便長期處於高內壓的狀態，自然血管容易撐大擴張。但如果在能不時踏踏步，或是走動，便可啟動肌肉幫浦，促進回流，如此就不易發生靜脈曲張了。

五. 服用避孕藥 或其他原因使用女性荷爾蒙：請參考第三項 [懷孕]。

六. 一些導致長期腹內壓增高的情況：腹內壓增高時，下肢靜脈必須以更高的壓力克服回流的阻礙，當然就容易發生靜脈曲張了。以下疾病或情況會引起腹內壓升高：便秘、慢性肺疾(咳嗽、氣喘)、前列腺肥大、閉氣用力、 蹲踞、肥胖...

七. 年齡：隨著年齡越大，下肢靜脈受到各種因素的摧殘也越久，故發生靜脈曲張的機會也越來越高。
一. 穿著彈性襪 : 穿著合適的彈性襪，將下肢淺靜脈予以適當的壓迫，使下肢的淺靜脈沒有異常擴張的空間。這是預防靜脈曲張最有效的方法。但因一般醫療型彈性襪穿著較為不易、夏天穿著較熱、有壓迫感、顏色較為單調、價格稍高...等等因素，除非已經開始有靜脈曲張的跡象，否則多數人均不願長期穿著。醫師的建議是：高危險群如懷孕中的婦女，以及須長時間站立工作者，最好能在白天時間穿著。如果價錢不是你的重要考慮，也買得到輕薄柔軟舒適，又具備適當壓力的漸進式醫療型彈性襪。

二. 避免站立不動 : 踏踏步或是任何形式的下肢(尤其是小腿)肌肉反覆收縮再放鬆(例如活動腳趾)，即可啟動肌肉幫浦，促進血液回流。

三. 避免長時間靜坐 : 長站固然不好，長時間靜坐不動也是造成靜脈曲張的因素。因為此時下肢血液的回流，仍須克服地心引力。啟動肌肉幫浦仍是預防靜脈曲張的不二法門。提一提腳跟，動一動腳趾，都有莫大的幫助。坐時兩腿交疊會更進一步阻礙靜脈的回流，宜避免。

四. 多走動 : 下肢肌肉幫浦的作用，促進血液循環及代謝廢物的排泄。

五. 避免高溫 : 高溫易使血管擴張。

六. 治療會引起腹內壓升高的疾病 : 如便秘、慢性肺疾...

七. 避免過度肥胖

八. 在不影響舒適性的範圍內,睡覺時將腳稍微墊高

九. 儘早治療已發生的靜脈曲張 : 近心端的瓣膜損壞後，靜脈內的水柱壓力便由下一個靜脈瓣來承擔。及早治療已發生的靜脈曲張可免靜脈瓣膜依序破壞下去，而使靜脈曲張越來越厲害。


【靜脈曲張】

1.抬腿。由於靜脈曲張是因為靜脈無力將血液送回
心臟，因此抬腿有助於減緩靜曲張
2.穿彈性褲襪，幫助血液進入較大且較深處的靜脈
3.墊高床尾，有助於睡眠時的血液回流
4.勿穿高跟鞋
5.保持理想體重，可減少靜脈曲張的機會
6.避免緊身衣物，以免使血液聚積在腿部
7.小心食用避孕藥，某些避孕藥可能引起這種問題
8.避免抽煙
9.多散步
10.請教醫生

Answer 2

亞洲醫療網上有完整的案例耶~
好COOL 喔！
居然還有上下集

http://asia-e-medical.com/beauty_view_100.html
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