esta pregunta es exclusiva para la comunidad de medicos y o afines, el nivel de prolactina se mantiene en 50, a pesar de bromocriptina a dosis bajas (1 tab dia) Rx de Craneo con silla turca normal y solo manifiesta irregularidad menstrual que cede con el tratamiento. Si alguien me puede apoyar con sus amplios concimientos se lo agradecere
2007-03-28 07:32:07 · 13 respuestas · pregunta de macnrom 1 en Ciencias y matemáticas ➔ Medicina
Como sabras porque pareces bien informado la mayoria de los casos de hiperprolactinemia se deben a microtumores (microadenomas) que son hallazgos en las autopsias, muy raros son aquellos que destruyen o deforman la silla turca y afectan el quiasma optico, quiza lo mejor con tu paciente despues de una valoracion sea el incremento de su dosis de bromocriptina, se han reportado casos de embarazos en mujeres con este problema por lo que hay que modificar la dosificación.
2007-03-28 07:42:16 · answer #1 · answered by Anonymous · 0⤊ 1⤋
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2017-03-03 23:42:30 · answer #2 · answered by ? 3 · 1⤊ 0⤋
Hiperlipoproteinemia tipo I; Quilomicronemia familiar
Definición
Es un grupo de extraños trastornos genéticos caracterizados por la actividad deficiente de una enzima (lipasa lipoproteica) que descompone las moléculas de grasa, provocando la acumulación de grandes cantidades de grasa (lipoproteínas) en la sangre.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La causa de este trastorno es usualmente un gen defectuoso, heredado de una manera autosómica recesiva. Los exámenes de sangre muestran un alto nivel de quilomicrones, los cuales son un tipo de lipoproteínas que transportan grasas de los alimentos digeridos al torrente sanguíneo. Los quilomicrones no se descomponen adecuadamente debido a la deficiencia de la enzima lipasa lipoproteica, ocasionándose una acumulación de quilimicrones cargados de grasa en la sangre. Como resultado de los depósitos de estos quilomicrones en la piel, se forman lesiones cutáneas (xantomas); también se presenta inflamación del páncreas y, por consiguiente, dolor abdominal.
Los factores de riesgo son: antecedentes familiares de deficiencia de lipasa lipoproteica, triglicéridos altos en la sangre, episodios múltiples e inexplicables de pancreatitis y retardo en el desarrollo durante la infancia. La incidencia es de 1 caso por cada 1.000.000 personas. Esta enfermedad usualmente se manifiesta en la infancia o niñez temprana.
Síntomas
Dolor abdominal (puede manifestarse como cólico en la infancia)
Náuseas, vómitos, inapetencia
Retardo en el desarrollo durante la infancia
Dolor musculoesquelético
Lesiones cutáneas: xantomas (depósitos grasos en la piel)
Signos y exámenes
El examen físico revela xantomas, agrandamiento del hígado, agrandamiento del bazo e ictericia. El examen oftalmológico revela retinas pálidas y vasos retinales blanquecinos.
Los exámenes que pueden indicar la presencia de este trastorno son:
Apariencia lechosa del plasma o del suero de la sangre
Una prueba especial recolectada después de tratamiento con heparina intravenosa que muestra ausencia o disminución de la actividad de la lipasa lipoproteica en la sangre
Triglicéridos en la sangre marcadamente elevados
Aumento del colesterol y de la grasa total en la sangre
Examen de sangre que muestra incapacidad para eliminar quilomicrones de la sangre por más de 12 horas después de una comida
Una prueba del refrigerador durante una noche que muestra los quilomicrones en el suero después de ayunar
Prueba para deficiencia de apolipoproteína CII que puede ocasionar una extraña subserie de esta enfermedad en personas con actividad normal de lipasa lipoproteica
Una prueba genética puede revelar una mutación en los genes para lipasa lipoproteica o apolipoproteína CII
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas y los niveles de triglicéridos en la sangre con una dieta muy baja en grasas. El consumo de grasas tiene que estar por debajo de los 20 gr (0,66 oz) diarios para que los síntomas no reaparezcan.
20 gr de grasa equivalen a lo siguiente:
2 vasos de 8 onzas de leche entera
4 cucharaditas de margarina
Porción de carne de 4 onzas
La dieta estadounidense promedio tiene un contenido de grasa promedio de hasta el 45% de las calorías totales. Se recomiendan las vitaminas A, D, E y K liposolubles y suplementos minerales. La asesoría nutricional puede ayudar a los pacientes que intentan seguir una dieta estricta y mantener un consumo adecuado de calorías y nutrientes. La pancreatitis responde a los tratamientos convencionales para este trastorno.
Expectativas (pronóstico)
Siguiendo una dieta muy baja en grasa, las personas pueden vivir hasta la edad adulta.
Complicaciones
Es posible que se desarrolle una pancreatitis y episodios recurrentes de dolor abdominal. Generalmente se presentan numerosos xantomas en la piel, pero usualmente no son dolorosos a menos que estén ubicados en un área de roce o contacto constante. Sorprendentemente, no existe aumento en el riesgo de aterosclerosis o ataques cardíacos.
Situaciones que requieren asistencia médica Se debe consultar al médico para hacer un examen si a un miembro de la familia le diagnosticaron deficiencia de lipasa lipoproteica o si la persona tiene niveles de triglicéridos extremadamente elevados. Se recomienda asesoramiento genético a cualquier persona que tenga antecedentes familiares de esta enfermedad.
Prevención
No se conoce prevención para este extraño trastorno hereditario. El estar consciente de los riesgos puede permitir una detección temprana. La pronta adopción de una dieta muy baja en grasa puede mejorar sustancialmente los síntomas de esta enfermedad.
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Hiperlipoproteinemia tipo II; Xantomatosis hipercolesterolémica; Mutación en el gen receptor de LDL
Definición
Es una afección genética hereditaria dominante que ocasiona un incremento considerable en los niveles de colesterol LDL (lipoproteína de baja densidad) que se inicia al momento del nacimiento y que provoca ataque cardíaco a una edad temprana.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Las personas afectadas tienen niveles altos constantes de lipoproteínas de baja densidad (LDL o colesterol "malo"), lo que conduce a una aterosclerosis prematura de las arterias coronarias. Por lo general, en los hombres que resultan afectados, se presentan ataques cardíacos a los 40 ó 50 años, y el 85% de los hombres con este trastorno han experimentado un ataque cardíaco a los 60 años. La incidencia de ataques cardíacos en las mujeres con este trastorno también es alta, pero sucede 10 años más tarde que a los hombres.
Los individuos pertenecientes a familias con fuertes antecedentes de ataques cardíacos tempranos deben someterse a un examen para lípidos. Una dieta apropiada, ejercicios y el uso de nuevas drogas pueden reducir los lípidos (grasas en la sangre) a niveles más seguros.
La mutación que causa esta anomalía genética ocurre en el cromosoma 19 y es posible que una persona herede copias del gen mutado de este trastorno (uno de cada padre, haciéndola genéticamente "homocigótica").
En los individuos homocigóticos, la afección es más grave y los valores del colesterol pueden exceder los 600 mg/dL. Estos individuos desarrollan placas serosas o xantomas por debajo de la piel de los codos, rodillas y nalgas, las cuales son depósitos de colesterol en la piel. Adicionalmente, desarrollan depósitos en los tendones y alrededor de la córnea de los ojos. La aterosclerosis comienza antes de la pubertad, y los ataques cardíacos y la muerte pueden ocurrir antes de los 30 años, o pueden requerir una cirugía altamente invasiva como un trasplante de hígado.
Aquellos individuos que han heredado únicamente una copia del gen mutado (de uno de los padres) se llaman heterocigóticos y pueden responder bien a modificaciones en la dieta combinadas con drogas estatinas.
Síntomas
Fuertes antecedentes familiares de ataques cardíacos tempranos o hipercolesterolemia familiar
Niveles de LDL elevados y resistentes a la terapia en uno o en ambos padres
Xantomas (lesiones producidas por depósitos de lipoproteínas ricas en colesterol)
Depósitos de colesterol en los párpados (xantelasmas)
Dolor de pecho ( angina) asociado con una arteriopatia coronaria
Evidencia de obesidad
Signos y exámenes
El examen físico puede revelar la presencia de xantomas, xantelasmas y depósitos cargados de colesterol llamados arcos corneales.
Los exámenes de laboratorio pueden mostrar:
Triglicéridos elevados
Electroforesis proteínica que puede mostrar resultados anormales
Colesterol total en plasma mayor a 300 mg/dL en adultos
Colesterol total en plasma mayor a 250 mg/dL en niños
LDL sérica mayor a 200
Los estudios de la función cardíaca, como una prueba de esfuerzo, pueden ser anormales
Estudios especiales de las células del paciente (fibroblastos) pueden mostrar una disminución en la captación del colesterol LDL
Pruebas genéticas para mutaciones en el gen receptor de LDL
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de una cardiopatía aterosclerótica y un ataque cardíaco.
La modificación de la dieta es el primer paso del tratamiento y se inicia varios meses antes de comenzar la terapia con medicamentos. Las modificaciones en la dieta implican la reducción del consumo de grasas totales a menos del 30% del total de calorías consumidas.
El consumo de grasas saturadas viene dado por una disminución de la ingesta de carne de res, cerdo y cordero, la sustitución de productos lácteos de bajo contenido en grasas y la eliminación de los aceites de coco y palma. La disminución en la ingesta de colesterol se logra eliminando la ingesta de la yema de huevo, las vísceras y las fuentes de grasas saturadas de origen animal.
Se pueden recomendar reducciones adicionales del porcentaje de grasas en la dieta luego del período de prueba inicial, al igual que el asesoramiento dietético para ayudar a las personas en el ajuste de sus hábitos alimentarios.
El ejercicio, en especial para inducir la pérdida de peso, también puede ayudar a bajar los niveles de colesterol.
Se puede iniciar la terapia con medicamentos si la dieta, el ejercicio y el esfuerzo por perder peso no disminuyen los niveles de colesterol luego de un período de prueba adecuado. Los diversos agentes reductores del colesterol que están disponibles son:
Resinas secuestradoras del ácido biliar (colesteramina y colestipol)
Ácido nicotínico (niacina)
Drogas estatinas
Gemfibrozilo
Fenofibrato
Grupos de apoyo Volver al comienzo
MEDPED (Make Early Diagnosis to Prevent Early Death)
www.medped.org
Universidad de Utah
Teléfono: 1-888-244-2465
Expectativas (pronóstico)
Es probable que el resultado sea desalentador en personas con el tipo homocigótico de la hipercolesterolemia familiar debido a que causa ataques cardíacos tempranos y es resistente al tratamiento.
El pronóstico de otros tipos de hipercolesterolemia familiar depende en parte del cumplimiento del tratamiento por parte el paciente, pero se puede lograr la reducción de los niveles de colesterol sérico y esto puede retrasar significativamente la aparición de un ataque cardíaco.
Complicaciones
Ataque cardíaco a temprana edad
Depósitos ricos en colesterol en la piel y los párpados
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe acudir al médico o trasladarse hasta la sala de emergencias si se presenta dolor torácico intenso u otros signos de advertencia de un ataque cardíaco.
Una persona debe consultar al médico cuando ella o algún familiar presente niveles altos de colesterol total.
Prevención
Las familias con antecedentes de hipercolesterolemia familiar se pueden beneficiar de una asesoría, especialmente si ambos padres están afectados. La prevención de ataques cardíacos tempranos requiere el reconocimiento de la existencia de niveles elevados de LDL y una dieta baja en colesterol, baja en grasas saturadas y alta en grasas insaturadas para los individuos en alto riesgo puede ayudar a controlar estos niveles de LDL.
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Hiperlipoproteinemia tipo III; Apolipoproteína E deficiente o defectuosa
Definición Es un trastorno hereditario en el cual se elevan los niveles de colesterol y triglicéridos en el plasma.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La disbetalipoproteinemia es causada por un gen defectuoso que provoca una acumulación de grandes partículas de lipoproteína que contienen colesterol y triglicéridos. Esta enfermedad se hereda de manera autosómica recesiva y se puede rastrear en muchos casos por los defectos en el gen para la alipoproteína E. Esta afección no suele evidenciarse mediante niveles elevados en sangre ni presenta síntomas hasta los 20 años de edad o más.
La aterosclerosis se desarrolla en las arterias coronarias, las arterias carótidas internas que suministran sangre al cerebro y en la aorta abdominal y sus ramificaciones. Este padecimiento predispone a los pacientes a una enfermedad de la arteria coronaria y a una enfermedad vascular periférica.
Esta afección empeora si el paciente sufre de hipotiroidismo, obesidad o diabetes y los factores de riesgo son los antecedentes familiares de disbetalipoproteinemia familiar o de una enfermedad de la arteria coronaria.
Síntomas
Depósitos amarillos de material graso en la piel llamados xantomas que pueden aparecen en la palma de la mano, la planta de los pies, o en los tendones de las rodillas y codos, y en los párpados.
Se puede presentar dolor de pecho preliminar (angina) o disminución del flujo sanguíneo a otras partes del cuerpo, ocasionando ataques isquémicos transitorios del cerebro o claudicación de las piernas.
Signos y exámenes Examen físico que revele los xantomas característicos
Aumento significativo de los remanentes de VLDL y quilomicrones
Colesterol total elevado
Triglicéridos elevados
Aumento de la probabilidad del genotipo ApoE2
Proteína ApoE2 defectuosa
Aterosclerosis evidente en un angiograma
Prueba de estrés cardíaco anormal
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es controlar las condiciones subyacentes como la obesidad, el hipotiroidismo y la diabetes que pueden hacer que la disbetalipoproteinemia aparezca en personas que de otro modo no la tendrían.
La restricción del exceso de calorías y la reducción de las grasas saturadas y el colesterol pueden disminuir significativamente los niveles de colesterol.
Si con un tratamiento dietético estricto persisten los niveles altos de colesterol y de triglicéridos, se debe comenzar un tratamiento con agentes reductores del colesterol, como el ácido nicotínico (niacina), clofibrato, estatinas o gemfibrozilo que son drogas que reducen de manera efectiva el colesterol y los triglicéridos en personas que padecen de disbetalipoproteinemia.
Expectativas (pronóstico)
Los individuos con este tipo de hiperlipidemia tienen un riesgo mucho mayor de padecer enfermedad de la arteria coronaria. Al recibir tratamiento, la mayoría de las personas muestran una reducción importante de los niveles de lípidos.
Complicaciones
Infarto al miocardio (ataque cardíaco o muerte de tejido cardíaco) prematuro
Accidentes cerebrovasculares
Bloqueo de las arterias hacia el cuerpo (enfermedad vascular periférica)
Claudicación intermitente
Gangrena de las extremidades inferiores
Xantomas de la piel
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe buscar asistencia médica si los síntomas empeoran, no mejoran con el tratamiento o si aparecen síntomas nuevos. Se recomienda solicitar la asesoría de un experto en genética en caso de que haya antecedentes de disbetalipoproteinemia en la familia.
Prevención
Realizar exámenes y evaluaciones a los miembros de una familia con disbetalipoproteinemia puede conducir a una detección y tratamiento tempranos de la enfermedad. El hecho de realizar el tratamiento temprano y evitar otros factores de riesgo para la enfermedad vascular, como el hábito de fumar, son cruciales para prevenir los ataques cardíacos, los accidentes cerebrovasculares y el taponamiento de los vasos sanguíneos en forma prematura.
Soy Medico pero no se cual de los 3 tipos de hiperprolactinemia es la que cursas
Espero te sirva de ayuda el material que te mando...
Mucha suerte...
2007-04-04 11:30:13 · answer #3 · answered by mariale 5 · 1⤊ 0⤋
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2017-03-07 01:41:43 · answer #4 · answered by ? 3 · 0⤊ 0⤋
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2016-07-14 08:13:10 · answer #5 · answered by Anonymous · 0⤊ 0⤋
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2016-04-23 14:35:52 · answer #6 · answered by Anonymous · 0⤊ 0⤋
Las sillas son indispensable en la vida y en los sitios web tienen clara esta cosa, se puede encontrar aquí sillas de cualquier tipo, me gustan las sillas que he comprado en los sitios web y como estoy pasando mucho tiempo delante del ordenador una buena silla de oficina estaba obligatoria, no he buscado mucho y he encontrado la silla perfecta, es una silla que merece todo el dinero, además de una silla cómoda para la oficina también tiene vine como una silla de masaje, es absolutamente estupenda, puedes pasarte todo el día delante del ordenador y no sentir ningún dolor de espalda y te levantas de allá mucho más relajado. Claramente una silla muy bien pensada.
2014-12-12 14:15:24 · answer #7 · answered by Anonymous · 0⤊ 0⤋
Mucho ojo con el colesterol. Mucho colesterol en las venas aumenta la tensión arterial y acelera demasiado el corazón y te expone a toda clase de problemas como infartos, arritmias, hipertensión, etcétera.
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No merece la pena estar hipermedicado o ponerse los recubrimientos en las venas cuando puedes solucionarlo fácilmente y de modo natural, ¿verdad?
Pues eso, ¡Un saludo!
2014-11-28 08:14:49 · answer #8 · answered by ? 2 · 0⤊ 0⤋
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2014-11-23 23:34:46 · answer #9 · answered by Shipley 2 · 0⤊ 0⤋
Me parece que niveles de 50 mcgr/l, son completamente normales (podrías esperar hasta 100 mcgr). En cuyo caso no sería la cuasa de infertilidad. Además la manifestaión mas constante de hiperprolactienmia suele ser la galactorres. Sería importante saber los niveles previos al tratamiento con alcaloides.
Sin embargo, si estás seguro de que la causa se debe hiperprolactinemia podrías considerar (a mi parecer) HIPOTIROIDISMO PRIMARIO, no sé, tal vez subclínico . Recureda que las hormonas tiroideas ejercen un efecto inhibitorio de la liberación de prolactina (que se pierde si están bajas) y la TRH ejerce un efecto estimulante. Los niveles elvados de prolactina y los trastornos menstruales que produce la disminución de T3 y T4 sobre la GH y FSH explican el proqué de los trastornos menstruales y la infertlidad.
Como segunda causa, consideraría un microadenoma (Kovacs y Horvat), ante la ausencia de efectos de masa y los Rx normales. Tu paciente es candidata a una campimetría y a una resonancia magnética.
Por último estás seguro de que los RX son normales?. Puedes pensar en un tumor no productor como una adenoma cromófobo, o un craneofaringioma compresores del tallo hipofisiario. O un Síndrome de silla turca vacía (si tu paciente es obesa e hipertensa).
Sea como sea realízale: sus pruebas tiroideas, pruebas hepáticas, perfil lipídico, glicemia, niveles hormonales, VES, PCR, y lógicamente su prolactina. Si es posible un TAC pero lo ideal es una RM, y un US tiroideo y pélvico.
Espero haberte ayudado, Dios te guarde.
2007-04-04 15:43:11 · answer #10 · answered by Andi 2 · 0⤊ 0⤋
A mi juicio, creo que se hace necesario, completar los estudios con el perfil tiroideo, especialmente TSH, T3, T4, y tambien una eventual resonancia magnética de la silla turca, acompañado de los niveles de prolactina, para tratar de certificar un adenoma. Lo cierto es que la mayoria de la veces, donde existe disfuncion gonadal e infertilidad se trata de cuadro de hiperprolactemia. El tratamiento es el correcto, coincido con el otro profesional, que intentaría aumentar la dosis con los correspondientes controles y esperar los resultados, antes de intentar cualquier terapia, mas agresiva, atendiendo los riesgo que ello implica. Vamos por el buen camino.
2007-04-04 15:42:06 · answer #11 · answered by hector j 2 · 0⤊ 0⤋