"desarrollo del feto y su placenta" caso 1º?

Question

luego del nacimiento de un bebe de 3,2 kg ,de parto vaginal,se espera el alumbramieto de la placenta, no hay una salida de esta con las maniobras usuales de traccion suave de cordon umbilical y presion del fondo del utero . La obstetra insiste en esta maniobras y de pronto se produce una inversion uterina y la placenta esta adherida al fondo del utero.
¿ Cual es la accion inmediata a realizar ?
¿Que explicacion puede dar a este hallazgo?
¿ que se puede decir sobre placentas de insercion anormal en profundidad?
¿ que me podrian decir sobre lobulos accesorios a la placenta, manifestaciones clinicas en la mujer y manejo post parto sugerido ?

les agradesco de anticipado por las repuestas a mis preguntas.

Answer 1

Interesante, me gustaria oir la respuesta de un obstetra, a lo poco que yo sé, responderia:

Accion inmediata:
Lo primero que hay que hacer es meter con el puño el utero, revertir la inversion inmediatamente para evitar shock neurogenico y/o hipovolemico. De igual modo pasarle una carga de hartmann o sangre si esta disponible, pues paciente con acretismo placentario (que sería mi diagnostico) llegan a perder mucha sangre. Tambien oxitocina.

Si la placenta continua adherida dejarla ahi para evitar que aumente la hemorragia si se retira esa porcion.

Programar a la paciente para histerectomia, pues esa placenta acreta no le hara nada bien al utero.

Explicacion al hallazgo:
Se trata de una placenta acreta, que es la que se adhiere, penetra o atraviesa el miometrio.
Hay placenta acreta, increta y percreta, segun la profundidad con que haya invadido. Y es focal, parcial o total segun la cantidad de cotiledones que se hallan involucradas.

Sobre placentas de insercion anormal en prof:
Lo que dije, acreta (más superficial), increta (moderado) y percreta (todo el espesor). No esta bien explicado asi, pero la idea es esa. Tienen riesgo las pacientes posoperadas de cesarea o con cicatriz uterina de cualquier causa.

Y de lo ultimo no sep :P


Ojala que alguien me corrigiera en mi manejo si está mal, esta es la aportacion que yo doy con el criterio y pocos conocimientos que tengo.

Saludos!!

Answer 2

vania...vania..........investiga......estudia.......piensa....
estas haciendo el servicio social en una comunidad y sucede esto...que le haces a la paciente? no pierdas tiempo precioso en que debes estar estudiando, pasandotela en el chat..... Pronto vas a tener responsabilidad de vida....las decisiones que tomes, van a afectar a tu paciente...Si no tienes la seriedad y compromiso de estudiar, mejor dedicate a otra cosa...se honesta contigo misma

Answer 3

no te puedo dar respuesta alguna (aun estoy en los primeros pasos ) el hecho que estes en proceso de aprendizaje, esp ara resolver las cosas por ti solita si debe haber algo de ayuda, pues la medicina esta llena de dudas pero no debes esperar que los Dx caigan del cielo o que alguien tenga piedad de ti y te lo envie por internet, la vida no es facil ni mucho menos esta profesion... lo que si te digo es que no deberias delegar tus casos clinicos a otros, es mas eficaz resolvelo con la logica de un detective (para eso se necesita saber todo lo basico), si encuentras la respuesta, en YR no olvides tratarlo de entender correlacionado a todo lo visto en medicina, porque no todos los casos de placenta acreta no tienen el mismo manejo.... porque es una patologia de alto riesgo y esta en juego la vida de la persona en cuestion, por ende debes ser independiente y debes analizar mucho .... es un consejo como estudiante y como amiga o sino seras un fracaso en la praxis medica....

saludos

Answer 4

Me vas a agradecer mucho mi respuesta.

Aprende a hacer tu sola tus propias asignaciones. Obviamente esto es un estudio de caso de tus estudios en medicina y con toda sinceridad y sin pedir perdón te digo que no eres nada buena en esto; mejor retírate ahora antes de que mates a alguien durante tu internado.

Answer 5

1. El utero tiene que reposicionarse, bajo anestesia general.
2. Accretismo placentario
3 La placenta normalmente debe insertar sus vellosidades coriales solamente en la decidua, un accretismo placentario consiste en que se presentan vellosidades coriales en miometrio y aun serosa.
4. Existen placentas lobadas, es decir que se hallan con lobulos o cotiledones accesorios, su manejo es vigilar que todos salgan y de no ser asi, revision y limpieza uterina con legrado

Answer 6

A mi ya no me sorprende nada de l. a. medicina, a lo largo de mi vida he leido noticias y en visto casos de familiares y conocidos que confirman que l. a. realidad supera ampliamente l. a. ficción. Fetos como este que dices que permanecen 30 años. Clavos de hierro clavados en l. a. cabeza en l. a. infancia y que dan molestias a un paciente de eighty two años. Gasas olvidadas en una intervención quirurgica y encontradas por casualidad uno 20 años despues, y que inexplicablemente no habían dado problemas, Hay cientos de casos, algunos muy curiosos y otros algo tristes. Más que ciencia ficción ya es algo cotidiano. O que decir de errores garrafales de diagnostico, que con un %. de atención por parte del médico se hubieran evitado grandes sustos, por ejemplo, diagnosticar a un standard mediante ecografía y radiografia un grave maximum cancers de pancreas y ser simplemente aire acumulado en el intestino, descubierto justo antes de l. a. intervención quirúrgica...el susto no se lo quitó nadie...En fin l. a. medicina,es lo que tiene, se sabe mucho, pero se desconoce también mucho del tema...Un abrazo.

Answer 7

Vania, despues de leer esto, como paciente, la verdad que si quedo embarazada de nuevo, busco por todos lados a mi medico de confianza,que me atendio y me practico la cesarea maravillosamente y siempre le voy a estar agradecida, en vez de caer en manos de alguien que tiene que preguntar por internet, como proceder

Answer 8

pide una segunda opinion

Answer 9

La inversión uterina es una complicación muy rara y seria que ocurre inmediatamente después del parto, en el momento que se conoce como “alumbramiento”, es decir, cuando sale o se expulsa la placenta.
Tal como lo explica la doctora Nadya Rodríguez Acosta, MD., ginecoobstetra en medicina materno fetal de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Esta complicación consiste en la inversión o invaginación del útero dentro de su propia cavidad descendiendo por la vagina hasta asomarse por la vulva.
En la mayoría de los casos, la inversión uterina se produce por la tracción indebida del cordón, opresión continua y exagerada del fondo uterino cuando la placenta todavía no se ha expulsado.
Clasificación
1. Inversión uterina de primer grado: también se le denomina inversión completa. Ocurre cuando el fondo de las paredes llegan al cérvix y no pasan más allá del anillo cervical. Esta clase de inversión puede pasar inadvertida.
2. Inversión uterina de segundo grado: se presenta cuando el fondo de las paredes del útero salen a través del anillo cervical pero no alcanza a llegar hasta el periné.
3. Inversión uterina de tercer grado: ocurre cuando el fondo del útero invertido llega hasta el introito vaginal.
La gravedad de la inversión uterina radica en que desencadena inmediatamente una hemorragia masiva, acompañada de un fuerte dolor que lleva con frecuencia al shock y si no es detenida a tiempo puede cobrar la vida de la madre.
Algunas consecuencias no inmediatas tienen que ver con los diferentes grados de la infección.
La hemorragia posparto es una de las principales causas de mortalidad materna por complicaciones durante el embarazo. Una hemorragia posparto no debe confundirse con la pérdida normal de sangre, la hemorragia lleva a una pérdida de 500 ml o más en las 24 horas siguientes al parto, o al final del puerperio (los 40 días que siguen al parto).
Prevención
Las medidas preventivas están relacionadas con:
Evitar maniobras de presión de la placenta al final del parto (en el tercer período del parto).
Tener especial cuidado en la extracción manual de la placenta.
Tratamiento
La inversión uterina requiere la identificación y reposición inmediata del útero a su posición original.
El procedimiento médico se realiza bajo anestesia general e implica la posterior administración de antibióticos a la madre.
Cuando la edad de la madre lo permite y la cantidad de hijos que la madre desea ya está satisfecha, se recomienda practicar una histerectomía (extracción completa del útero).
Es importante que la madre, antes de preocuparse y contemplar la posibilidad de que esto ocurra durante su parto, recuerde que la inversión uterina es una complicación muy rara, de acuerdo con la doctora Nadya Rodríguez Acosta, ginecoobstetra en medicina materno fetal de la Fundación Santa Fe de Bogotá, se presenta en 1:2000 a 1:20000 partos, dependiendo de la calidad de atención obstétrica de cada país. Sin embargo, por la seriedad de sus consecuencias, no está de más que las madres estén bien informadas, incluso si se trata de complicaciones en donde la decisión está en las manos del médico.
La inversión uterina está catalogada dentro del grupo de emergencias obstétricas por hemorragia. Dado que las emergencias no se pueden predecir, las medidas preventivas que pueden tener los futuros padres tienen que ver con la escogencia del lugar donde va a ser atendido el parto, cerciorándose de que tengan las condiciones adecuadas para tratar cualquier complicación. Conociendo este tipo de casos, las madres pueden notar las ventajas de una sala de parto tradicional y otras opciones como el parto en agua o en casa.

Answer 10

Amiga ojala que nunca haya un doct@r como tu por que si en medio parto pasa eso creo que no va.